UNIVERSIDADE DO VALE DO TAQUARI - UNIVATES

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM AMBIENTE E

DESENVOLVIMENTO-PPGAD

OZONIOTERAPIA NO REJUVENESCIMENTO FACIAL E O IMPACTO DOS TRATAMENTOS

ESTÉTICOS NA QUALIDADE DE VIDA E IMAGEM CORPORAL

Vanessa Beppler

Lajeado, março de 2023

Vanessa Beppler

OZONIOTERAPIA NO REJUVENESCIMENTO FACIAL E O IMPACTO

DE TRATAMENTOS ESTÉTICOS NA QUALIDADE DE VIDA E

IMAGEM CORPORAL

Dissertação apresentada ao Programa

de Pós-Graduação em Ambiente e

Desenvolvimento da Universidade do Vale

do Taquari – Univates em parceria com

empresa Medical San em conjunto com o

programa de Mestrado Acadêmico para a

Inovação Mai/CNPq, como parte da

exigência para a obtenção do grau de

Mestre em Ambiente e Desenvolvimento

em área de concentração Tecnologia e

Ambiente.

Orientadora: Prof. Dra. Simone Stülp

Lajeado,10 de março de 2023.

Vanessa Beppler

OZONIOTERAPIA NO REJUVENESCIMENTO FACIAL E O IMPACTO

DOS TRATAMENTOS ESTÉTICOS NA QUALIDADE DE VIDA E

IMAGEM CORPORAL

A Banca examinadora abaixo aprova a Dissertação apresentada ao Programa de Pós

– Graduação em Ambiente e desenvolvimento, da Universidade do Vale do Taquari –

Univates, como parte da exigência para obtenção do título de Mestre em Ambiente e

Desenvolvimento na área de concentração de Tecnologia e Ambiente:

Profa. Dra. Simone Stülp – orientadora

Universidade do Vale do Taquari – Univates

Profa. Dra. Paula Bianchetti

Universidade de Santa Cruz do Sul – Unisc

Profa. Magali Grave

Universidade do Vale do Taquari – Univates

Prof. Dr. Eduardo Miranda Ethur

Universidade do Vale do Taquari – Univates

Lajeado, 10 de março de 2023

AGRADECIMENTOS

Agradeço à minha família, meu alicerce, que possibilitaram a minha formação

para que pudesse chegar até esse desafio que foi o mestrado. Em especial ao meu

companheiro Marcos e meus filhos Bernardo e Joaquim por me apoiarem nessa

jornada e compreenderem minha ausência em inúmeros momentos.

Agradeço à minha orientadora, Professora Doutora Simone Stülp, em especial,

por toda condução desse trabalho e aos Professores Doutores Eduardo Ethur e

Odorico Konrad, por acreditarem no meu potencial me selecionando para a

bolsa de estudos.

Agradeço aos meus colegas bolsistas vinculados ao Núcleo de

Eletrofotoquímica e Materiais Poliméricos (NEMP) pela ajuda, parceria e amizade em

especial à Renata Oberherr, Laís Bresciani, Bruno C. Bersch e Renata Tassinary.

E um agradecimento especial também ao CNPq e empresa Medical San pelo

fomento à pesquisa e a empresa Radio Memory pelo uso gratuito do software

Radiocef Studio 3.

RESUMO

O envelhecimento é um processo fisiológico contínuo, que afeta não somente a

aparência, também a função do tegumento. Existem uma série de tratamentos

estéticos para retardar os sinais de envelhecimento, dentre eles a Ozonioterapia que

é uma técnica eficaz, segura e com pouco efeitos colaterais. Por meio do uso de

baixas concentrações de ozônio está associada a ativação da proteína NRF2 (Fator

Nuclear Eritróide 2) que estimula a circulação local diminuindo o estresse oxidativo,

estimulando o efeito antioxidante, e os fatores de crescimento. O objetivo do presente

trabalho é avaliar o efeito da Ozonioterapia no rejuvenescimento facial e avaliar a

qualidade de vida e imagem corporal das participantes. Esta pesquisa é de natureza

aplicada, exploratória-experimental e a coleta de dados longitudinal. A amostra

composta de 33 participantes foi dividida em 3 grupos: grupo controle e 2 grupos de

tratamento. As participantes foram avaliadas e responderam a questionários de

qualidade de vida WHOQOL-100, de imagem corporal Body Shape Questionnaire e

satisfação facial Face-Q, além da realização de fotos analisadas pelo software

Radiocef Studio 3. O grupo 1 realizou 10 sessões, 1-2µg de ozônio, com o método

Free Flow, O grupo 2 realizou 8 sessões, na 1ª e 2ª sessão na concentração de 5µg,na

3ª e 4ª sessão de 10 µg e da 5ª a 8ª sessão 15 µg, pelo método Free Flow, depois

uso de uma máscara com água ozonizada 60 µg por 10 minutos. O equipamento

gerador de ozônio usado na pesquisa foi o modelo Ozonyx Plus da marca Medical

San. O grupo controle não sofreu nenhuma intervenção. Após todas as participantes

foram reavaliadas. Foi evidenciado um aumento dos ângulos e redução da medida do

sulco nasogeniano, mas a diferença não foi estatisticamente significativa, não houve

diferença significativa na qualidade de vida e na imagem corporal e facial houve

diferença significativa no grupo Intervenção 2, que apresentou melhores resultados

no tratamento.

Palavras-chave: Ozônio. Ozonioterapia. Qualidade de vida. Imagem Corporal.

Rejuvenescimento.

ABSTRACT

Aging is a continuous physiological process, which affects not only the

appearance but also the function of the integument. There are a number of aesthetic

treatments to delay the signs of aging, including Ozone therapy, which is an effective,

safe technique with few side effects. Using low concentrations of ozone, the activation

of the NRF2 protein (Erythroid Nuclear Factor 2) is associated, which stimulates local

circulation, reducing oxidative stress, stimulating the antioxidant effect, and growth

factors. The objective of this study is to evaluate the effect of Ozone Therapy on facial

rejuvenation and to evaluate the participants' quality of life and body image. This

research is of an applied, exploratory-experimental nature and longitudinal data

collection. The sample composed of 33 participants was divided into 3 groups: control

group and 2 treatment groups. Participants were evaluated and answered WHOQOL-

100 quality of life questionnaires, body image Body Shape Questionnaire and Face-Q

facial satisfaction, in addition to taking photos analyzed by Radiocef Studio 3 software.

Group 1 performed 10 sessions, 1- 2µg of ozone, with the Free Flow method, Group 2

performed 8 sessions, in the 1st and 2nd session at a concentration of 5µg, in the 3rd

and 4th session of 10 µg and from the 5th to the 8th session 15 µg, by the Free Flow

method, after use of a mask with ozonized water 60 µg for 10 minutes. The ozone

generator equipment used in the research was the Medical San Ozonyx Plus model.

The control group did not undergo any intervention. After all the participants were

reassessed. There was an increase in the angles and a reduction in the measurement

of the nasolabial folds, but the difference was not statistically significant, there was no

significant difference in quality of life and in body and facial image there was a

significant difference in the Intervention 2 group, which presented better results in the

treatment.

Keywords: Ozone. Ozone therapy. Quality of life. Body image. Rejuvenation.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

LISTA DE FIGURAS

Figura 1- Estresse oxidativo leve induzido pelo Ozônio…………………………..22

Figura 2- Avaliação da fotografia pelo Radiocef Studio 2.0…………………...….29

Figura 3- Equipamento gerador de ozônio…………………………………………...32

Figura 4 - Médias e desvio padrão dos domínios do WHOQOL-100 nos grupos

Intervenção 1,Intervenção 2 e Controle……………………………………………….36

Figura 5- Facetas do questionárioWHOQOL-100………………………….….…….36

Figura 6 - Resultados do questionário BSQ nas duas análises…………….……38

Figura 7 - Resultados do questionário Face- Q ………………………….…………40

LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Caracterização da amostra quanto a idade, classificação do tipo

de pele e se faz uso de proteção solar.............................................................

Tabela 2- Comparação das médias dos domínios do WHOQOL-100 antes e

depois dos tratamentos estéticos……………………………………………………36

Tabela 3 - Comparação das Médias e Teste T entre os grupos

estudados…………………………………………………………………………………40

LISTAS DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ATP Adenosina Trifosfato

BNCL Base Nasal- Comissura Labial

BSQ Body Shape Questionnaire

ECM Matriz extracelular

Face-Q Satisfaction with Facial Appearance Scale

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

NADH Nicotinamida Adenina Dinucleotídeo

Nrf2 Fator Nuclear Eritróide 2

O₂ Oxigênio

O₃ Ozônio

OMS Organização Mundial da Saúde

ROS Espécies Reativas de Oxigênio

µg Microgramas

SMAS Sistema Músculo Aponeurótico Superficial

SNG Sulco Nasogeniano

TGF-β Fator de Crescimento Beta

UVA Radiação Ultravioleta A

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO 11

1.1 Tema 12

1.2 Problema 12

1.3 Hipótese 12

1.4 Objetivos 12

1.4.1 Objetivo geral 12

1.4.2 Objetivos Específicos 13

1.5Justificativa 13

2 FUNDAMENTOS TEÓRICOS 14

2.1 Imagem Corporal, Qualidade de Vida e Autoestima 14

2.2 Face e Envelhecimento 15

2.2.1 Envelhecimento por Estresse Oxidativo 17

2.3 Ozônio 18

2.3.1 Mecanismo de Ação do Ozônio 19

2.3.2 Ozonioterapia como Prática Integrativa e Complementar 21

2.3.3 Ozonioterapia na Estética 22

2.3.4 Dosagens Terapêuticas, Contraindicações e Toxicidade 23

3 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS 20

3.1 Tipo de Pesquisa 20

3.2 Coleta de Dados 20

3.2.1 Caracterização da Amostra 21

3.3 Descrição dos Procedimentos Realizados 21

3.3.1 Protocolo de Avaliação 21

3.3.2 Fotogrametria 22

3.3.3 Radiocef Studio 3 22

3.3.4 Questionário WHOQOL-100 23

3.3.5 Body Shape Questionaire- BSQ 24

3.3.6 Face-Q 25

3.3.7 Equipamento 25

3.3.8 Grupos 27

3.3.8.1 Tratamento 1 27

3.3.8.1 Tratamento 2 27

3.3.8.3 Controle 27

3.4 Análise de Dados 28

4 RESULTADOS E DISCUSSÕES 29

4.1 WHOQOL-100 29

4.2 BSQ 31

4.3 Face-Q 32

4.4 Radiocef 34

4.5 Ozônio 36

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS 37

REFERÊNCIAS 39

APÊNDICE 43

1. INTRODUÇÃO

A imagem corporal é a maneira como a aparência é percebida pelo indivíduo,

é a representação mental do próprio corpo. Conforme vamos envelhecendo, começa

a ocorrer as mudanças físicas, de maneira gradual, fazendo com que o indivíduo

modifique sua imagem, ocasionando muitas vezes uma diferenciação importante entre

a imagem desejada e a imagem real, e a forma como a pessoa percebe sua imagem

pode trazer consequências importantes sobre sua saúde e qualidade de vida. Nesse

aspecto as mulheres são mais influenciadas, talvez por fatores culturais, manifestam

mais interesse, preocupação e insatisfação com a imagem corporal em relação aos

homens.

Com a disseminação das grandes mídias, redes sociais, instituíram uma

perpétua corrida em busca de satisfação de necessidades, que muitas vezes elas

mesmas constroem. Aplicativos capazes de retocar selfies e mudar medidas têm tido

números crescentes de downloads. Esses filtros oferecem uma oportunidade de se

aproximar aos padrões representados nos perfis de blogueiras fitness, de moda e

beleza.

O envelhecimento é um processo fisiológico contínuo, que afeta a função e a

aparência da pele. Tem muitos fatores envolvidos nesse processo, extrínsecos e

intrínsecos que levam a perda de elasticidade, diminuição do metabolismo,

encurtamento e ruptura dos telômeros, degradação da matriz extracelular e

diminuição da síntese de colágeno. Diante dessas alterações fisiológicas, existem

diversos tratamentos na área da estética que podem retardar os sinais de

envelhecimento.

Nesse sentido existem diversos recursos terapêuticos para amenizar esse

problema, contribuindo assim para melhorar a autoestima das mulheres. Entre as

diversas modalidades de tratamento, atualmente, a Ozonioterapia com aplicação

subcutânea tem ganhado espaço na área de estética por ser uma técnica segura,

eficaz e que não produz efeitos colaterais importantes, apenas vermelhidão, leve

prurido e ardência por alguns minutos após aplicação.

O uso de baixas concentrações de ozônio, está associado a ativação da

proteína NRF2 (Fator Nuclear Eritróide 2) que estimula a circulação local diminuindo

o estresse oxidativo, estimulando o efeito antioxidante, e os fatores de crescimento,

além do efeito anti-inflamatório, reduzindo a produção de imunoglobulina, não

causando somente um efeito estético temporário pois acaba estimulando a

microcirculação dos tecidos aplicados.

1.1 Tema

Aplicação de Ozônio subcutâneo na face para rejuvenescimento e avaliação do

impacto desse tratamento na imagem corporal e qualidade de vida de mulheres

residentes no Vale do Taquari - RS.

1.2 Problema

A aplicação de ozônio de forma subcutânea é capaz de promover o

rejuvenescimento da face? A realização de tratamentos estéticos produz algum

impacto na qualidade de vida e imagem corporal das mulheres?

1.3 Hipótese

A aplicação de ozônio é capaz de promover um rejuvenescimento na face;

A realização de tratamentos estéticos é capaz de melhorar a percepção da

qualidade de vida e imagem corporal de mulheres.

1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivo geral

Avaliar o efeito da Ozonioterapia no rejuvenescimento facial corroborando

com a prática clínica e avaliar a qualidade de vida e imagem corporal das

participantes do estudo proposto.

1.4.2 Objetivos específicos

- Avaliar a aplicação de diferentes concentrações de ozônio nos grupos de

tratamento e poder estabelecer protocolos para aplicação segura e eficaz da

técnica;

- comparar a qualidade de vida e a imagem corporal das mulheres antes e

após os tratamentos estéticos.

- comparar o nível de satisfação das mulheres antes e após tratamentos

estéticos e ainda correlacionar os domínios de qualidade de vida com a

imagem corporal e o grau de satisfação

1.5 Justificativa

A presente pesquisa se justifica pela necessidade de maior

conhecimento acerca deste tema, já que a técnica já é amplamente utilizada

em clínicas estéticas, e com pouca produção científica relativa a esta área e

respectivas aplicações e efeitos in vivo e in vitro. Através de novos estudos

pode-se estabelecer protocolos seguros para aplicação e maior entendimento

de como esses processos acontecem no organismo. É também uma

alternativa a ser utilizada para rejuvenescimento sem a necessidade de uso de

outros tipos de substâncias, como manutenção ou prevenção, já que ativa a

produção de colágeno endógeno, de um custo mais baixo e poucos efeitos

adversos.

Aumentar também a compreensão sobre a qualidade de vida e imagem

corporal, e a magnitude dos seus efeitos no comportamento das mulheres, para

contribuir com a realização de tratamentos que atendam às

reais necessidades estéticas das mulheres.

2. FUNDAMENTOS TEÓRICOS

2.1 Imagem Corporal, Qualidade de Vida e Autoestima

A imagem corporal é a maneira como o indivíduo se enxerga, seja ela real ou

não, é a autopercepção do corpo e a satisfação que ele tem de si. Nos últimos anos

essa percepção tem ficado muito evidente em relação a outros aspectos como

socioeconômicos, tecnológicos ou culturais, influenciando no modo de pensar e agir

de mulheres, que são a maioria em nosso país, segundo o último censo realizado pelo

IBGE em 2010. Estudos feitos aqui no Brasil e em outros países revelaram uma

insatisfação das mulheres com seus corpos. O Brasil está em primeiro lugar em

número de procedimentos estéticos superando os Estados Unidos e o México, e

nesse aspecto a mídia influência na busca por um estereótipo de corpo, a não

aceitação da própria imagem, levando a uma busca desenfreada por procedimentos

estéticos (FERREIRA,2016).

Bilhões de dólares são gastos anualmente no mundo para melhorar a

aparência, com cosméticos, comidas, exercícios e suplementos. Esse fato é

especialmente verdade no Brasil. Um estudo realizado em 10 diferentes países, 66%

das brasileiras que responderam à pesquisa afirmaram que as pessoas bonitas têm

melhores oportunidades na vida, 7% relataram ter passado por algum procedimento

estético, o mais alto entre os países pesquisados. No contexto sociocultural, em que

a aparência física é altamente valorizada e os investimentos têm aumentado em todos

os níveis, estudando e compreendendo problemas de imagem, como o que a imagem

corporal representa, o que sua percepção significa e a magnitude de seus

efeitos no comportamento das pessoas é essencial (LAUS et.al 2014).

Assim como a busca pela “imagem ideal” vem aumentando, os diagnósticos de

depressão vêm crescendo entre o sexo feminino. Através das mídias sociais esse

padrão de beleza ideal é imposto, fazendo com que os indivíduos desejem atingir

aquele “status quo” que está ligado a boas fotos, maquiagens, aplicativos de retoques

ou emagrecedores para obtenção dos “likes” fazendo com que esses indivíduos se

sintam parte de uma determinada elite. Mas ao mesmo tempo se contrapõe à

realidade vista no espelho, gerando conflitos psicológicos. A autoestima vai muito

além do aspecto físico, é um conceito psicossocial que engloba todos os atributos de

uma pessoa, materializando as questões referentes ao adoecimento psíquico por

negativas sociais, desejos não realizados, promessas não cumpridas, padrões não

alcançados, curtidas não conquistadas, levando a perda da autoestima, depressão ou

até mesmo suicídio (BRUNELLI,2019).

A formação da imagem corporal tem múltiplas facetas, envolve concepções

sociais, psicológicas e fisiológicas, exteriorizando tudo isso através das emoções, que

determina a interação social entre os seres humanos, influenciando a sua qualidade

de vida. A qualidade de vida está diretamente relacionada à autoestima e ao bem-

estar pessoal e envolve diversos fatores como capacidade funcional, nível

socioeconômico, estado emocional, atividade intelectual, estilo de vida dos indivíduos

e autocuidado (FERREIRA, LEMOS, SILVA,2016).

2.2 Face e envelhecimento

A face é por onde expressamos nossos sentimentos e emoções, é a parte que

mantém um contato direto com o ambiente externo. Sempre apresentou importância

ímpar, entre o indivíduo e a sociedade. A coloração, brilho e rigidez da pele sempre

foram almejados, há milhares de anos já se usavam técnicas para ornamentar a pele

e mucosas com a intenção de passar uma melhor a comunicação visual e sexual para

com os demais. (TESTON; NARDINO; PIVATO;2010).

Com o passar dos anos há perda de volume, flacidez muscular, perda de

gordura subcutânea, de colágeno levando a depressões, sulcos e linhas de

expressão. Caracteriza o processo basicamente por alterações da pele, músculos,

fáscias que leva a flacidez e formação de rugas. Outra causa é a ptose facial causada

pelo sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS), que é responsável pela

sustentação do tônus facial (SILVA et al.2013). Apesar de ser um processo contínuo,

no entanto, nem todos envelhecem na mesma velocidade evidenciando que fatores

como estilo de vida, fatores extrínsecos e intrínsecos contribuem para esse processo.

Junto à esse processo inato, o envelhecimento extrínseco está relacionado a danos

ambientais, principalmente à exposição aos raios ultravioleta no tecido por exposição

solar crônica (fotoenvelhecimento), o qual é responsável por 90% das mudanças que

ocorrem na pele (HIRATA; SATO; SANTOS 2004).

O envelhecimento cronológico (intrínseco) afeta a pele da mesma maneira que

a outros órgãos, devido a deficiências durante a replicação do DNA, os telômeros

continuamente perdem parte de suas sequências, que é um fator de limitação para a

capacidade replicativa celular, e um mecanismo de contagem - o relógio interno do

envelhecimento. As principais mudanças, relacionadas ao envelhecimento, são as

alterações da matriz e mudanças no padrão da expressão dos fibroblastos que, na

derme, permanecem em fase estacionária por um longo período e somente precisam

proliferar quando existe estimulação, não ocorrendo o encurtamento dos telômeros

que são essenciais para o normal crescimento e diferenciação dos queratinócitos,

sendo, estes sim, afetados pela perda telomérica.

Ao mesmo tempo que esses fatores extrínsecos e intrínsecos, existem

mecanismos biológicos, moleculares e bioquímicos agindo. Mudanças da matriz

extracelular ocorrem, resultando na perda da capacidade de retração e do poder

tensor, formando rugas, aumento da fragilidade e diminuição da cicatrização de

feridas, a pele torna-se mais fina, pálida e seca. O sistema capilar torna-se mais

visível, desordens pigmentares aparecem, a pele perde a firmeza e as suas

propriedades mecânicas, células cutâneas se proliferam na epiderme dando

aparência irregular. Há menos fibras de colágeno e elásticas, causando a diminuição

da elasticidade. Os fibroblastos e os queratinócitos se reproduzem mais lentamente.

A função de barreira é diminuída e o sistema de defesa da pele é menos

eficiente, pois as células de Langerhans que restam são menos ativas. A atividade do

fibroblasto é diminuída, com síntese lenta de colágeno, e que sofre ligação cruzada

pela glicose no fenômeno da glicação (HIRATA; SATO; SANTOS,2004).

2.2.1 Envelhecimento por Estresse Oxidativo

Em 1956, Denham Harman observou que a irradiação em seres vivos levava a

indução da formação de radicais livres, que diminuía o tempo de vida e produziam

mudanças semelhantes ao envelhecimento. Oxidações químicas e enzimáticas

envolvidas na formação de radicais livres leva a mudanças no DNA e atuam na

desidrogenação, hidroxilação e na glicação proteica que atua na perda do colágeno e

proteoglicanas, que atua na estrutura da membrana e aumento da flacidez da pele.

Os radicais livres podem ser de fonte endógena através de reações de oxidação da

mitocôndria, fagocitose durante o processo inflamatório ou ativação do metabolismo

do ácido aracdônico. Podem vir de fonte exógena da radiação ultravioleta,

principalmente UVA que reage com fotossensibilizadores e com cromóforos da pele

com a melanina. E podem vir de fatores ambientais como pesticidas, poluição, fumo,

medicamentos e estilo de vida não saudável.

A principal fonte de radicais livres em sistemas biológicos é a molécula de

oxigênio, que é fundamental para o metabolismo celular e para a produção de energia.

A principal fonte endógena são as mitocôndrias, que usam cerca de 90% do oxigênio

usado pelo corpo humano. O oxigênio participa da cadeia de transporte de elétrons

da mitocôndria, onde é reduzido pela citocromo oxidase em água e Nicotinamida

Adenina Dinucleotídeo (NADH) para que ocorra produção de ATP. Para a redução de

uma molécula de oxigênio ocorrem reações que levam a formação de espécies

reativas de oxigênio, que em concentrações elevadas podem levar a oxidação e dano

celular, enquanto em concentrações menores agem como mediadores, exercendo

papel de reguladores celulares

(HIRATO; SATO; SANTOS,2004).

2.3 Ozônio

A molécula de O₃ ou a mistura de oxigênio-ozônio (O₂-O₃) é uma molécula

triatômica que tem sido usada como poderoso oxidante na medicina por mais de 150

anos. Na natureza ele é gerado durante tempestades devido às descargas elétricas

dos raios que reagem com o Oxigênio atmosférico produzindo ozônio. Nos humanos,

a descoberta revolucionária demonstrou que os neutrófilos isolavam do sangue

periférico humano, e revestido com anticorpos pode catalisar a geração de O₃ por uma

via de oxidação da água, sendo um eficiente bactericida. Em 1785, Van Mauren foi o

primeiro a identificar o odor distintivo de O₃. O gás foi posteriormente descoberto pelo

químico alemão Christian Friedrich Schonbein na Universidade de Basileia, na Suíça,

em 13 de março de 1839, quando trabalhava com uma pilha voltaica na presença de

O₂. Friederich notou o surgimento de um gás com um cheiro, elétrico e picante, e o

chamou de ozônio, que é derivado da palavra grega para olfato. Ozônio foi usado

como primeiro antisséptico para salas de operações em 1856 e desinfetar

instrumentos cirúrgicos em 1860. Nikola Tesla patenteou o primeiro gerador portátil

de O₃ em 1896 nos Estados Unidos. O físico, Joachim Hansler inventou o primeiro

gerador confiável de O₃, e esse foi o avanço do uso de O₃ para aplicações médicas.

Esta invenção é considerada prelúdio do procedimento de auto-hemoterapia

ozonizada e serviu como base para a expansão da terapia com O₃ nos últimos 40 anos

(SCASSELLATI, et al. 2020)

A terapia com O₂-O₃ é minimamente invasiva, não farmacológica,

procedimento de baixo custo aplicado em medicina para o tratamento de mais de 50

processos patológicos, cujas alterações são endógenas, onde o equilíbrio oxidativo-

antioxidante desempenha um papel crucial. Diferentes ensaios evidenciaram a

eficácia desta terapia no tratamento de distúrbios degenerativos, como esclerose

múltipla (Smith et al., 2017, Delgado-Roche et al., 2017, Ameli et al., 2019), mas

também cardiovascular vascular periférico, neurológico, ortopédico, gastrointestinal e

patologias geniturinárias (Bocci, 2011, Elvis, Ekta, 2011, Re et al., 2008, Bocci, 2012,

Smith et al., 2017, Braidy et al., 2018); fibromialgia (Moreno-Fernandez et al., 2019,

Tirelli et al., 2019); doenças de pele / cura de feridas (Fitzpatrick et al., 2018, Wang,

2018); diabetes / úlceras (Martinez-Sanchez et al., 2005, Guclu et al., 2016, Rosul

Patskan, 2016, Izadi et al., 2019, Ramirez-Acuna et al., 2019); doenças infecciosas

(Smith et al., 2017, Mandhare et al., 2012, Song et al., 2018), incluindo a recente

doença pandêmica global da doença do coronavírus 2019 (COVID-19) (Zheng et

al.2020); doenças pulmonares(Hernandez Rosales et al.2005); osteomielite (Bilge et

al., 2018) e potencial adjuvante no tratamento de câncer (Clavo et al., 2018).

2.3.1 Mecanismos de ação do Ozônio

A exposição a níveis tóxicos de O₃ atmosférico induz lesão e inflamação através

da ativação do nuclear fator kappa B(NF-κB) que é um dos principais atores na

transcrição de citocinas pró-inflamatórias e, por sua vez, no aumento da expressão de

várias proteínas envolvidas na resposta antioxidante. Entre essas proteínas,

demonstrou-se que o Nrf2(fator nuclear eritróide 2) desempenha um papel crucial na

ativação de genes antioxidantes citoprotetores contra a toxicidade induzida por

poluentes atmosféricos. Da mesma forma, verificou-se que a exposição a baixas

concentrações de O₃ para fins terapêuticos atua no Nrf2, e foi capaz de ativar o Nrf2

de maneira dependente da dose e subsequentemente induzir a expressão de heme

oxigenase 1 (HMOX1) e nicotinamida adenina dinucleotídeo fosfato (NAD (P) H)

quinona oxidoreductase 1 (NQO1) em células endoteliais. O tratamento com O₃ em

voluntários saudáveis aumentou os níveis de Nrf2 nas células mononucleares do

sangue periférico, com consequente atividade aprimorada de superóxido dismutase e

catalase, melhorando assim a atividade de enzimas antioxidantes e reduzindo os

níveis de citocinas pró-inflamatórias(GALIÈ,2019).

O estresse oxidativo devido ao acúmulo de espécies reativas de oxigênio

(ROS) (O₂−, H₂O₂ e • OH), que são geradas como subprodutos de fatores de estresse

fisiológicos ou exógenos (como, por exemplo, as radiações ionizantes). Embora a

ROS tenha sido reconhecida nos últimos anos como moléculas de sinalização

funcionalmente significativas para a modulação do sistema imunológico, elas são

vistas há muito tempo como fatores prejudiciais na homeostase celular. Por

exemplo, os ROS são fortes indutores de dano ao DNA que comprometem

irreversivelmente as funções celulares e podem estimular a transformação neoplásica.

Nrf2 evita o estresse oxidativo através da transcrição de enzimas antioxidantes, como

as subunidades catalíticas e modulatórias da glutamato cisteína ligase (GCL)

glutationa peroxidases (GPX2 e GPX4) glutationa redutase (GSR) peroxiredoxinas

(PRDX1 e PRDX6) tioredoxina 1 e tioredoxina redutase 1 (TXN1 e TXNRD1) HMOX1,

e biliverdin redutase (BVR). Consequentemente, a ozonização leve induz a

modulação dos genes envolvidos na resposta celular ao estresse (GALIÈ,2019).

Como um todo, os alvos moleculares diretos e indiretos do Nrf2, delineiam uma

complexa rede de processos biológicos que preservam a homeostase celular e

promovem programas reparadores de células após estresse químico, físico ou

biológico. A complexidade da rede funcional Nrf2 não permite desenhar um modelo

molecular exaustivo que possa explicar os efeitos benéficos do O₃ na prevenção ou

melhoria de doenças. A ativação do Nrf2 exerce efeitos positivos, especialmente em

doenças que apresentam estresse oxidativo e inflamação como eventos

etiopatológicos primários. Portanto, pode-se supor que o potencial terapêutico da

ativação do Nrf2 como consequência da ozonização leve depende da capacidade do

Nrf2 de manter a homeostase redox: isso impediria danos ao DNA, preservaria a

proteostase e melhoraria a função mitocondrial, suprimindo a inflamação aguda e

crônica. O estresse oxidativo leve induzido pelo O₃ para ativar funções imunológicas,

na nossa imunidade adaptativa, e ativa a produção de alguns fatores nucleares

mencionados participando da resposta imune do nosso corpo como pode ser

observado na Figura 1.

Figura 1- Estresse oxidativo leve induzido pelo Ozônio

Fonte: ZENG, LU,2018

A terapia com ozônio causa uma maior expressão de fatores de crescimento

TGF-β e fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), que desempenha papéis

importantes no processo da pele, após 2 a 3 semanas de lesão, remodelação da

matriz extracelular (ECM) e começa a proliferar fibras de colágeno reorganizadas

(ZENG, LU 2018).

2.3.2 Ozonioterapia como Prática Integrativa e complementar

A ozonoterapia é uma terapia integrativa e complementar considerando a Portaria MS

nº 702, de 21 de março de 2018, que vem a incluir a ozonoterapia na Política Nacional

de Práticas Integrativas e Complementares- PNPIC no SUS (Portaria Nº 971 de Maio

de 2006) e a Portaria 1.988, de 20 de dezembro de 2018, que atualiza os

procedimentos e serviço especializado de Práticas Integrativas e Complementares na

Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do

SUS, e no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). De acordo com

o conselho Nacional de saúde no Brasil, o Conselho Federal de Medicina (CFM)

considera a ozonioterapia como procedimento experimental para a prática médica, de

acordo com as fundamentações contidas no anexo desta resolução, só podendo ser

realizada sob protocolos clínicos de acordo com as normas do sistema CEP/Conep,

em instituições devidamente credenciadas. Em 2006, foi fundada no Brasil a ABOZ

(Associação Brasileira de Ozonioterapia) que visa regulamentar legalmente a

ozonioterapia. Em 2018, no 1º Congresso Internacional de Práticas Integrativas e

Saúde Pública (INTERCONGREPICS), o Ministério da Saúde do Brasil incluiu a

ozonioterapia como uma prática integrativa e complementar do Sistema Único de

Saúde (SUS). Onde o tratamento utiliza recursos terapêuticos baseados em

conhecimentos tradicionais e, estima-se que cerca de 5 milhões de pessoas, se

beneficiem desta política anualmente. (Associação Brasileira de Ozonioterapia 2021).

Atualmente qualquer profissional da área da saúde, com exceção dos médicos podem

utilizar deste recurso, basta cumprir uma carga horária mínima de aproximadamente

entre 80 e 120 horas, dependendo da formação e enviar os comprovantes ao seu

respectivo conselho de classe para habilitação.

2.3.3 Ozonioterapia na Estética

Na estética a ozonoterapia é utilizada para diversos tratamentos, tais como, no

combate a gordura localizada, celulite, rugas, flacidez, acne, hipercromias, estrias,

telangiectasias e ganhando notoriedade devido a sua ação no processo de

rejuvenescimento facial. O ozônio é responsável por melhorar a microcirculação,

oxigenação, suprimento de energia das células, trofismo adequado e proteção da

pele. O ozônio é um agente único que preserva e restaura a beleza natural e a saúde

da pele, não mascara os defeitos da pele, mas normalizar suas funções naturais e

estimula seu próprio trabalho.

O ozônio é uma substância natural que produz um efeito complexo e integral

no corpo humano capaz de neutralizar os processos patológicos causadores do

envelhecimento facial, eliminando assim a razão e não somente a consequência do

envelhecimento (SOUZA et al., 2021).

A aplicação subcutânea de ozônio ativa processos metabólicos nas células

macroérgicas, normalizar o transporte ativo da membrana (bomba K-Na), a

penetração, a deformabilidade, viscosidade e propriedades elétricas das membranas

(LACERDA et al., 2021).

Ocorre aumento da utilização de oxigênio pelas células que se deve à

ativação da glicólise aeróbica, do ciclo de Krebs, da oxidação B dos ácidos graxos e,

devido a otimização do transporte de oxigênio no sangue. Com o ozônio os eritrócitos

são capazes de se ligar e transferir 10 vezes mais oxigênio e liberá-lo mais facilmente

para os tecidos. Ele diminui o estresse oxidativo ativando o sistema de defesa

antioxidante e neutralizando o efeito destrutivo dos radicais livres, combatendo-os e

evitando o processo de envelhecimento precoce e morte, ocorre o rejuvenescimento

tecidual, produção de células novas e indução na produção de colágeno e elastina,

quando usado para procedimentos estéticos localizados (SAGAI; BOCCI, 2011).

2.3.4 Dosagens Terapêuticas, Contraindicações e Toxicidade

Segundo a Declaração de Madri sobre Ozonioterapia (2010,2015 e 2020) que

é usada como base nos tratamentos, existem concentrações terapêuticas e tóxicas.

Se aceita dosagens terapêuticas que variam entre 5-50 µg/ml, tanto em técnicas de

aplicação sistêmica quanto local. O uso de doses inapropriadas pode causar efeitos

colaterais graves, desde necrose tecidual, a uma potencial indução de câncer durante

a exposição crônica ou altas dosagens. A aplicação deve seguir algumas

recomendações como usar um equipamento com as respectivas autorizações

sanitárias, usar oxigênio medicinal fornecido por empresa autorizada, dispor de um

sistema de ventilação e espaço devidamente arejado, já que o ozônio não pode ser

inalado, pois é altamente tóxico para os pulmões.

Como o ozônio é um potente oxidante, todo material utilizado deve ser

descartável e resistentes ao ozônio, como vidro, silicone, aço inoxidável, plásticos

fluoropolímeros, politetrafluoretileno (Teflon), difluoreto de polivinilideno,

fluorocarbono, titânio e policarbonato e deve ser livre de látex.

A principal contraindicação é a deficiência da enzima Glicose-6-Fosfato

Desidrogenase (G6PD), conhecida como Favismo, em função do risco de hemólise.

Em casos de hipertireoidismo descompensado, diabetes mellitus descompensada,

hipertensão arterial severa descompensada e anemia grave, é necessário a

estabilização clínica dessas situações previamente. Outras contraindicações são a

gestação, trombocitopenia, transtornos de coagulação e instabilidade cardiovascular.

Todas essas contraindicações para aplicações sistêmicas, já para aplicações locais

não apresentam contraindicações.

A maioria dos efeitos adversos pode estar relacionada a práxis mala, na via de

administração, técnica de administração ou concentração administrada. Vai desde um

efeito leve, como, calor local e uma leve dor durante a injeção de ozônio, hematoma

no local da aplicação, inchaço local. De grau moderado como redução da

sensibilidade das pernas, dor lombar, constipação ou grave como abscesso, AVC

vertebrobasilar, irritação meníngea, hepatite viral ou gravíssima como a morte por

embolia gasosa ou septicemia.

3 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS

3.1 Tipo de Pesquisa

O presente trabalho é de natureza aplicada, quanto a abordagem é qualitativa

e quantitativa. Quanto ao método é exploratória-experimental que utilizou como

procedimento para coleta de dados a distribuição da amostra em grupo controle e

grupos tratamento.

A pesquisa bibliográfica foi realizada a partir de pesquisa em bases de dados

do Pubmed, Science e Scielo entre abril e dezembro de 2021.

O Projeto foi enviado ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) obtendo

aprovação no dia 17 de março de 2022, parecer n° 5.296.022. A coleta de dados

ocorreu de julho a setembro de 2021, sendo toda pesquisa realizada no prédio 18, no

curso de Estética e Cosmética da Universidade do Vale do Taquari- UNIVATES.

3.2 Coleta de dados

Em um primeiro momento, foi realizado um edital de chamamento para

captação da amostra. Após isso, as mulheres que demonstraram interesse foram

convocadas a comparecer na Universidade, onde foi explicado os objetivos e

procedimentos da pesquisa, assinado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e

avaliação de todas as participantes que se encaixavam nos critérios de inclusão e

exclusão, que ao total foram 33.

Após essa avaliação inicial, as participantes foram divididas aleatoriamente nos

3 grupos. Os grupos de tratamento iniciaram as aplicações por 8 ou 10 semanas,

conforme o grupo. E na semana seguinte à última aplicação, foi realizada a

reavaliação. Uma participante do grupo Intervenção 1 teve que ser excluída da

amostra pois teve um acidente doméstico e realizou um procedimento cirúrgico na

face. O grupo controle fez a reavaliação juntamente com o grupo de 10 semanas de

aplicação, nesse grupo houve uma desistência e 5 participantes não compareceram

para fazer a reavaliação.

3.2.1 Caracterização da Amostra

Participaram da pesquisa mulheres a partir de 40 anos, alfabetizadas,

moradoras da região do Vale do Taquari-RS, que apresentavam sinais de

envelhecimento facial. Não poderiam fazer uso de aparelho ortodôntico, nem ter

realizado aplicação de Toxina Botulínica, ácido hialurônico ou bioestimuladores de

colágeno por pelo menos 4 meses, a média de idade nos grupos foi Intervenção 1 foi

45,7( ±7,65) anos, Controle 52,6 (±9,20) anos e Intervenção 2 de 55 ( ±11,34) anos.

Na Tabela 1 está a caracterização da amostra quanto a idade, classificação

de pele de Goglau que é dividida em 4 tipos, desde sem rugas até muitas rugas e se

faz uso de protetor solar diário ou não.

Tabela 1- Caracterização da amostra quanto a idade, classificação de pele e uso de

proteção solar

3.3 Descrição dos Procedimentos realizados

3.3.1 Protocolo de avaliação facial (PAF)

A criação de um protocolo de avaliação facial é um instrumento mais qualificado

para ser utilizado na prática diária na área de Fisioterapia Dermato-Funcional, seus

Grupo Controle Idade Classificação de pele de Goglau Uso de Protetor solar
P1 44 III não

P2 48 III sim

P3 50 III não

P4 68 IV não

P5 53 III sim

Grupo Intervenção 1
P1 42 II não

P2 58 III sim

P3 40 II sim

P4 41 III não

P5 63 IV sim

P6 45 II sim

P7 46 III não

P8 45 III não

P9 41 II sim

P10 41 III sim

P11 41 III não

Grupo Intervenção 2
P1 63 IV sim

P2 65 III sim

P3 71 IV sim

P4 41 II não

P5 55 IV não

P6 40 II sim

P7 62 II sim

P8 42 II sim

P9 50 IV não

P10 45 III sim

resultados são validados e confiáveis possibilitando um tratamento mais específico

para cada paciente. Foram coletados dados pessoais e anamnese das participantes.

3.3.2 Fotogrametria

Foram realizadas fotos das participantes com máquina fotográfica apoiada em

tripé a distância de 0,88 m, regulada a altura conforme a paciente. As voluntárias

estavam sentadas de frente para a câmera fotográfica (SILVA; 2013).

3.3.3 Radiocef Studio 3

Essa ferramenta é utilizada na odontologia para diagnósticos, planejamentos

e acompanhamento das dimensões das estruturas do crânio e da face para avaliar o

crescimento e o desenvolvimento craniofacial, sendo indispensável no tratamento

ortodôntico (SILVA,2015).

Trata-se de uma técnica que compreende a complexidade anatômica da face,

dentro de uma análise geométrica, o software Radiocef 3.0® é responsável por esse

processo de análise conforme figura 3, que analisou as medidas da base nasal até a

comissura labial e os ângulos do sulco nasogeniano (SILVA,2015).

Os profissionais que avaliam o envelhecimento facial necessitavam de um

método preciso para medir o processo de envelhecimento facial, assim, foi adotado

como referência o Sulco Nasogeniano. Em vista dessa necessidade, a cefalometria

se apresenta como alternativa para maior precisão na mensuração do envelhecimento

facial.

Em decorrência da falta de métodos de avaliação da simetria facial, flacidez

cutânea e a mensuração de sulcos e rugas, o software surgiu como nova alternativa

para avaliar o envelhecimento facial em mulheres nas diversas faixas etárias, para

auxiliar na avaliação e evolução do tratamento de rugas e flacidez da face

(SILVA,2015)

Figura 3 - Avaliação da fotografia pelo Radiocef Studio2.0
Fonte: SILVA et.al.,2015.

3.3.4 Questionário de Qualidade de Vida WHOQOL-100

O WHOQOL-100 é um instrumento que foi criado para avaliar a

qualidade de vida pela OMS, possui seis domínios (psicológico, físico, nível de

independência, relações sociais, ambiente e espiritualidade). Cada domínio é

constituído por facetas que são avaliadas por quatro questões. Assim, o

Instrumento é composto por 24 facetas específicas e uma faceta geral que

inclui questões de avaliação global de qualidade de vida (FLECK, 2000).

As respostas para as questões são dadas em escalas, através de quatro tipos:

intensidade, capacidade, frequência e avaliação. Utilizou-se uma metodologia

para selecionar as palavras que compõem as escalas em cada idioma com a

finalidade de manter a equivalência nas diferentes línguas (CARVALHO,2020).

As respostas são analisadas por meio de uma escala Likert (1 a 5, sendo que

maior pontuação indica melhor QV).

3.3.5 Questionário Body Shape Questionnaire-BSQ

É um teste de autopreenchimento com 34 perguntas para serem

respondidas segundo a escala LIKERT de 1 a 6, onde (1- quer dizer nunca, 2 -

raramente, 3 - às vezes, 4 - frequentemente, 5 - muito frequentemente, 6–

sempre). De acordo com a resposta marcada, o valor do número

correspondente à opção feita é computado como ponto para a questão. O total

de pontos obtidos no instrumento é a soma de cada resposta marcada e reflete

os níveis de preocupação com a imagem corporal (DI PIETRO,2009).

Obtendo resultado menor ou igual a 110 pontos, é constatado um

padrão de normalidade, é considerado como ausência de distorção da imagem

corporal. Resultado entre 110 e 138 pontos é classificado como leve distorção

da imagem corporal; entre 138 e 167 é classificado como moderada distorção

da imagem corporal; e acima de 167 pontos a classificação é de

presença de grave distorção da imagem corporal (DI PIETRO,2009).

3.3.6 Questionário Face-Q

O Questionário Face-Q- Satisfaction with Facial Appearance Scale

avalia a satisfação utilizando descritores como simetria, harmonia e proporção,

assim como cenários de fotografia e tipo de iluminação. O FACE-Q se

diferencia dos outros questionários por sua abrangência, que além de capturar

mudanças na satisfação com a sua aparência global devido à intervenção

estética, pode avaliar a satisfação de regiões específicas e avaliar a percepção

dos pacientes sobre a aparência da idade. (GAMA,2018). Os resultados do

somatório das questões vão até quarenta pontos, escore bruto e comparados

a uma tabela de escore de 0-100, quanto mais perto de 100 maior a satisfação.

3.3.7 Equipamento gerador de ozônio

O equipamento usado foi o Ozonyx Plus® fornecido pela empresa

Medical San, um equipamento microcontrolado utilizado nos protocolos das

terapias por Ozonioterapia, conforme figura 3.

Figura 3 - Equipamento Ozonyx Plus

Fonte: Manual equipamento

Sendo que as especificações técnicas do equipamento são fornecidas pelo

manual de instruções do equipamento são:

Dimensões:

● Largura: 19 cm ± 5%

● Profundidade: 24 cm ± 5%

● Altura: 13 cm ± 5% ● Peso: 4,0kg ± 5%

Descrição elétrica do equipamento:

● Alimentação: 110-240 VAC / 60 Hz

● Potência de entrada: 100VA

● Classe Elétrica: Classe II ● Proteção Elétrica: TIPO BF

Conformidade regulamentar:

● NBR IEC 60601-1

● NBR IEC 60601-1-2

Condições ambientais de utilização:

● Temperatura: 10°C a 40°C

● Umidade relativa: 10% a 70% sem condensação

● Pressão Atmosférica: 665 mmHg a 781 mmHg

O equipamento Ozonyx Plus® possui quatro diferentes modos de aplicação,

como podemos observar no menu principal. O modo Free Flow, Bag, Seringa e

Líquido.

3.3.8 Divisão da Amostra e Tratamento Proposto

3.3.8.1 Grupo Tratamento 1

Foram realizadas 10 sessões de ozonoterapia em uma concentração de 1 a 2

µg, em torno de 1 ml por ponto (BORGES et al 2021). Aplicado pelo método FREE

FLOW do equipamento Ozonyx Plus® da marca Medical San que permite o uso sem

seringa, com fluxo baixo e livre. A voluntária foi posicionada em decúbito dorsal, e

previamente a aplicação do gás é feita higienização da face com álcool. Foi realizada

a injeção subcutânea a 45 graus, formando pápulas e trocando o ponto de aplicação

(SIRITO,2006). Após aplicação do gás, foi realizada massagem no local para a difusão

do mesmo e diminuição da pressão local.

3.3.8.2 Grupo Tratamento 2

Foram realizadas 8 sessões de ozonoterapia, na primeira e segunda sessão foi

usado a concentração de 5µg, na terceira quarta sessão foi usada a concentração de

10µg e da quinta a oitava sessão utilizado 15 µg, sessões semanais, em torno de 1

ml por ponto e ao final da sessão usada uma máscara compressiva umedecida com

água ozonizada (60 µg) por 10 minutos (BORGES et al 2021). Aplicado pelo método

FREE FLOW do equipamento Ozonyx Plus® da marca Medical San que permite o uso

sem seringa, com fluxo baixo e livre. A voluntária foi posicionada em decúbito dorsal,

e previamente a aplicação do gás é feita higienização da face com álcool. Foi realizada

a injeção subcutânea a 45 graus, formando pápulas e trocando o ponto de aplicação

(SIRITO,2006).

3.3.8.3 Grupo Controle

No grupo controle não foi realizada nenhuma intervenção, somente a avaliação

inicial e final.

3.4 Análise de Dados

A partir dos dados obtidos nos questionários, foi realizada análise das

informações através de dados quantitativos e qualitativos. Os dados numéricos foram

transcritos em tabelas no programa Origin Pro 8.5 para a configuração dos gráficos,

cálculo das médias, desvio padrão e Teste T, com nível de significância 0,05

O questionário WHOQOL-100 foi analisado através de uma planilha criada por

Bruno Pedroso em 2011, para facilitar as análises, gerando imediatamente gráficos e

tabelas. A planilha criada por ele está disponível na página www.brunopedroso.com.br

As fotos foram analisadas diretamente no software.

http://www.brunopedroso.com.br/

4 RESULTADOS E DISCUSSÕES

4.1 Whoqol-100

A avaliação da qualidade de vida é um importante parâmetro a ser considerado

no modo de vida dos indivíduos e sua abrangência já alcançou a interdisciplinaridade,

e considera diferentes âmbitos da vida dos indivíduos, favorecendo assim um olhar

multidisciplinar ou interdisciplinar no tratamento, de modo que se faz necessário

conhecer como o indivíduo tem percepção sobre seus problemas.

O questionário foi aplicado em dois tempos, no início da pesquisa e ao final,

analisando os grupos em separado ou a amostra junta não houve diferença estatística

significativa(p<0,05) nos 6 domínios analisados pelo questionário.

Não foram encontrados artigos que investigaram a qualidade de vida de

indivíduos que foram submetidos a tratamentos estéticos faciais sem grandes

intervenções. Nessa relação entre qualidade de vida e estética facial foram

encontrados estudos principalmente na área de cirurgia plástica e odontológica ou

após correções de assimetrias faciais com uso de material preenchedor. A estética

nem sempre ser vista como uma questão de saúde, pode justificar a carência de

estudos acerca desse tema (SOUZA, GUERRA, BARBOSA,PORTO,2012).

A tabela 1 mostra os escores médios dos domínios do Whoqol-100 e o valor de

P demonstrando não haver diferença significativa estatisticamente antes e depois dos

tratamentos estéticos.

Tabela 1- Médias dos domínios do questionário WHOQOL-100 antes e após os

tratamentos estéticos:

Resultados do questionário WHOQOL-100 comparando T1 e T2

domínio WHOQOL-100

Média (DP) valor P

Domínio I - saúde física 12,87 (0,36) 0,13

Domínio II - domínio psicológico 13,45(0,21) 0,25

Domínio III - nível de independência 15,23 (0,55) 0,4

Domínio IV - relações sociais 14,52(0,48) 0,76

Domínio V—ambiente 14,22(0,37) 0,82

Domínio VI - espiritualidade, religião, crenças pessoais 16,6 (1,03) 0,56

Os gráficos 3,4,5,6 comparam as médias e desvio padrão da amostra em

conjunto e dos grupos em separado, antes e depois dos tratamentos e houve pouca

diferença entre os domínios, alguns tiveram uma leve piora, mas sem diferença

estatística significativa.

Figura 4- Médias e Desvio Padrão dos domínios do WHOQOL-100 do grupo Intervenção 1,

Intervenção 2 e Controle e do total da amostra sem separação por grupos.

No estudo de Silva et al. não encontraram diferenças estatísticas em alguns

domínios e até piora, como nos domínios Psicológico e Relações Sociais mesmo após

1 ano de procedimento, talvez o tempo da pesquisa tenha sido um fator limitante na

melhora significativa da qualidade de vida, já que envolve muitos aspectos.

A qualidade de vida tem sido aproximada ao grau de satisfação encontrada na

vida familiar, amorosa, social, ambiental e à própria estética, deixando clara a

importância de sua percepção ( MEIRELLES, 2010).

No entanto, o presente estudo apresentou melhora nos domínios físico e

psicológico. Um estudo observacional realizado em setenta mulheres, mostrou a

existência de uma melhora significativa, através da aplicação do questionário Whoqol-

Bref, nos domínios geral, físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente após a

realização de tratamentos estéticos (FERREIRA,2016).

Analisando as facetas do questionário, gráfico da Figura 5 se percebe valores

baixos em algumas delas, como: dor e desconforto, sentimentos negativos e

dependência de medicações ou tratamentos, essa última deixada em branco pela

maioria das participantes.

Figura 5- Análise das facetas do questionário WHOQOL-100 da amostra

em conjunto, sem separação por grupos.

Estamos saindo de um período de pandemia, onde os casos de depressão e

ansiedade aumentaram 25% em 2020 segundo a OMS. Lapsos de memória,

depressão e ansiedade podem estar relacionados às sequelas cerebrais da Covid-19,

além dos impactos sociais do isolamento e das perdas. Houve uma piora em todos os

escores de qualidade de vida, estresse e depressão durante a pandemia quando

comparados com o período anterior à pandemia (SANTOS, 2022).

E como ainda existe muito tabu no uso de medicação e tratamentos de

saúde mental, pode estar aí a resposta para o grande número de participantes não

terem respondido esse questionamento e os escores terem ficado tão baixos, já que

o pesquisador não interfere na execução do questionário, que é autoexplicativo.

4.2 BSQ- Body Shape Questionnaire

A análise da imagem corporal é muito importante para um resultado mais

fidedigno do tratamento. Todas as participantes dos grupos Controle e Intervenção 2

apresentaram resultados do BSQ dentro do padrão de normalidade, ou seja, não

apresentaram distorção de imagem corporal nas análises antes e depois, conforme

Figura 6.

Já no grupo Intervenção 1 antes da realização do tratamento 25%

apresentavam leve distorção e 8,33% moderada distorção de imagem e 66,7%

estavam dentro do padrão de normalidade. Após a realização do tratamento 80%

estão no padrão de normalidade e 20% continuavam apresentando leve distorção.

Após o tratamento, no grupo Intervenção, houve uma diminuição de 33,33%

que apresentavam alguma distorção de imagem, para 20%, uma redução de 13,33%.

Figura 6 - Resultados do questionário BSQ nas duas análises

Uma boa imagem corporal traz satisfação nas relações sociais, mesmo

quando se busca a essência, a aparência conta muito, favorecendo a autoestima e

construindo assim a indústria da estética. (FERREIRA,2016).

4.3 Face-Q

Esse instrumento também é muito utilizado em estudos realizados em

procedimentos cirúrgicos, e nos estudos como de Sinno, Schwitzer, Anzai, e

Thorne de 2015, o instrumento foi utilizado somente após o procedimento

cirúrgico, não comparando com a satisfação antes do procedimento cirúrgico.

A figura 7 mostra os gráficos comparando os escores das participantes

no antes e depois.

Figura 7 - Resultados do questionário Face- Q antes e

depois do tratamento.

No grupo controle os escores foram praticamente os mesmos nos dois

tempos, escores abaixo de 40, a P4 não respondeu o questionário na primeira

avaliação e a P5 apresentou melhora na segunda avaliação.

No grupo Intervenção 1 as participantes P3, P7, P9 E P10 apresentaram

escores mais baixos após o tratamento e a P4 manteve o mesmo escore nos

dois tempos.

Já no grupo Intervenção 2 a P3 e P4 não responderam ao questionário

na primeira avaliação e o restante do grupo apresentou escores mais altos na

segunda avaliação, com alguns escores perto de 100, o que indica um alto nível

de satisfação. Único grupo que apresentou escores com diferença

significativa, conforme tabela 2.

Tabela 2 - Comparação das Médias e Teste T entre os grupos estudados

* Diferença estatisticamente significativa

Na pesquisa realizada por Schwitzer, 2015, todas as participantes melhoraram

os escores no questionário. Esse questionário permite que se identifique e avaliem

pacientes individualmente, quais podem ter desfrutado de resultados bem-sucedidos

ou inversamente e provavelmente mais importante, aqueles que podem não ter tido.

Escores iguais ou próximos demonstram que o paciente não viu qualquer melhora na

sua aparência e o profissional precisa estar preparado para discutir se suas

expectativas não foram atendidas e se não, porque elas podem não ter sido

cumpridas.

Como muitos estudos não possuem os escores antes dos procedimentos, é

importante essa avaliação pois fornece informações sobre essas possíveis

expectativas e estabelece uma linha de base para a satisfação do paciente com a

aparência facial.

Satisfação após qualquer procedimento estético, é enormemente complexo. O

número de fatores que influenciam a satisfação de um indivíduo é tão grande que seria

impossível igualar grupos o suficiente para comparar uma técnica versus outra.

Mesmo que esses fatores sejam identificados, seriam praticamente impossíveis de

quantificar. Alinhar felicidade, expectativas, relacionamentos pessoais, autoimagem e

relacionamentos pessoais talvez seja mais importante que a escolha de uma

técnica para determinar a satisfação subjetiva (SCHWITZER,2015).

4.4 Radiocef Studio 3.0

As imagens, após serem carregadas no software são calibradas e depois

realizadas as análises. Foram realizadas as medidas da Base Nasal até a Comissura

Labial (BNCL), nos lados esquerdo e direito e as medidas dos Ângulos do Sulco

Nasogeniano (SNG), nos dois lados também. Após foram realizadas as comparações

entre as medidas realizadas anteriormente ao procedimento realizado. Na tabela 3

estão as médias e desvio padrão divididas nos grupos estudados e as análises

estatísticas.

Tabela 3 - Medidas e Ângulos do Sulco Nasogeniano (SNG), antes e após o

tratamento

No Grupo Controle todas as participantes apresentaram um aumento das

distâncias BNCL esquerda e direita, sendo estatisticamente relevantes. O mesmo

encontrado por Silva et.al (2015) que avaliou as mesmas medidas no software e

observou uma correlação positiva e moderada entre idade e distância BNCL,

indicando que com a elevação da idade, aumenta também a medida dessa distância.

Já no que diz respeito aos ângulos encontrou uma correlação fraca e negativa,

enquanto a medida aumenta o ângulo diminui. No grupo controle somente uma

participante apresentou diminuição dos Ângulos do SNG na segunda avaliação.

No grupo intervenção 1, 41,6% das participantes apresentaram diminuição da

medida BNCl direita, 33,3% no lado esquerdo. Em relação aos ângulos do SNG, 50%

apresentaram aumento no lado direito e 41,6% no lado esquerdo, embora as

diferenças não sejam estatisticamente significativas.

Já o grupo intervenção 2, 70% da amostra apresentou diminuição das medidas

BNCL nos dois lados e quanto aos ângulos, 40% de aumento no lado direito e 60%

do lado esquerdo. No estudo realizado por Estrela et.al também encontraram um

aumento mais evidente do ângulo de um lado.

Neste estudo buscamos avaliar o rejuvenescimento após as aplicações de

Ozônio, buscando diminuição das medidas da BNCL e aumento dos ângulos do SNG

identificando um rejuvenescimento das participantes. O Grupo que apresentou

melhores resultados foi o Intervenção 2.

Notou-se um incremento do SNG, principalmente, a partir da faixa etária de 51-

60 anos, em virtude de vários fatores que promovem alterações na simetria facial, tais

como a redução da tonicidade, fraqueza, alterações do tecido conjuntivo, e o

fotoenvelhecimento. A avaliação do envelhecimento facial é complexo devido aos

diferentes fatores que influenciam a simetria facial. Esse processo de envelhecimento

cronológico pode ser ressaltado com a acentuação do SNG, pode ser um parâmetro

importante para avaliação da simetria facial e, indiretamente, do envelhecimento

facial. Existem vários métodos testados para promover uma avaliação facial mais

quantitativa, sugerindo-se a técnica de cefalometria, o que pode servir como

parâmetro para avaliação da simetria facial (SILVA,2014).

4.5 Aplicação de Ozônio

Neste estudo utilizamos somente aplicações locais de ozônio, nas

concentrações já descritas anteriormente. No estudo realizado por Bas e Yula (2018)

relatam a aplicação de injeções subcutâneas de ozônio em conjunto com aplicações

sistêmicas e auto-hemoterapia, que alguns praticantes relatam ter melhores

resultados nas rugas finas, outros relatam um melhor resultado em conjunto com

aplicação de PRP (Plasma Rico em Plaquetas), mas que não existem pesquisas

clínicas sobre esse assunto, somente experiências pessoais.

No estudo realizado por Lacerda et.al (2022), foi utilizado as mesmas

concentrações utilizadas neste estudo, no grupo Intervenção 2. As sessões também

foram 1 vez por semana, somente alterando o número de sessões que foram 6 ao

invés de 8. E difere na amostra, já que o estudo feito por Lacerda et.al, foi um estudo

de caso de uma mulher de 73 anos. A paciente apresentou um resultado natural e

ficou extremamente satisfeita, o método de avaliação foi somente a realização de fotos

e o relato da paciente. Ao contrário deste estudo que utilizou um método quantitativo

para verificar se houve rejuvenescimento.

Segundo Yu et al. (2016), verificou-se na sua pesquisa que cerca de 80% das

pessoas investigadas obtiveram êxito em seus tratamentos com ozônio, seja na área

da face ou corporal (MACEDO,LIMA,DAMASCENO,2022). Resultado parecido com o

desta pesquisa que apresentou resultados positivos em 70% do grupo intervenção 2.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Neste estudo buscou-se esclarecer a utilização da técnica de aplicação de

ozônio para rejuvenescimento, visto que essa função estética é extremamente

procurada, e a aplicação de ozônio para disfunções estéticas têm sido muito

difundidas no Brasil.

São escassos os estudos acerca dessa técnica, a maioria dos estudos não

foram aplicações clínicas, ou estudo de caso. Pela diferença nas concentrações

aplicadas nos 2 protocolos já se esperava resultados diferentes comparando os dois

grupos.

O grupo Intervenção 1 apresentou resultado inferior ao da intervenção 2, mas

os dois apresentaram resultados positivos, diminuindo as distâncias e aumentando

o ângulo do SNG. Levando a crer que uso de maiores concentrações nas aplicações

produzem melhores resultados. E se comparar os resultados das aplicações com o

resultado do questionário Face-Q, que analisa a satisfação em relação ao tratamento,

corrobora com os melhores resultados no grupo 2.

O software Radiocef se mostrou uma boa opção para avaliação das medidas

e ângulos do SNG. O fato de que algumas participantes da amostra não apresentarem

diferenças significativas, ou até aumento nos valores pode ser justificado que na

espécie humana existem diversos tipos de face, mudam conforme a etnia e não existe

uma padronização de medidas para comparação. Outro fator que influencia é a faixa

etária. Pode ser usado como uma complementação da avaliação ou um protocolo de

investigação para identificar a eficácia dos tratamentos realizados, otimizando o

método avaliativo.

Seria interessante a incorporação de outro método avaliativo para outras

regiões da face, como rugas da testa, periorbitais, linhas de marionete, etc. Pois

analisando as imagens de antes e depois se percebe mudanças, como diminuição do

tamanho e profundidade das rugas, mas não é possível de avaliar com o método

utilizado.

Conclui-se então que o Ozônio no tratamento de rejuvenescimento facial

apresentou alguns resultados satisfatórios, podendo ser mais um recurso usado na

Fisioterapia Dermatofuncional. Ressalta-se que a meta desta intervenção não é

erradicar os sinais do envelhecimento, mas sim, atenuá-los e

retardá-los, melhorando a textura facial.

Não foram encontrados estudos relacionados aos objetivos traçados por esta

pesquisa, ou seja, uma relação entre o Rejuvenescimento Facial, qualidade de vida e

imagem corporal. Sugere-se novas análises e pesquisas a fim de estabelecer maior

segurança no uso da técnica para segurança dos pacientes e auxiliar ainda os

profissionais que aplicam esse procedimento.

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https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.03.370

APÊNDICE

WHOQOL-100

Versão em português

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE

AVALIAÇÃO DE QUALIDADE DE VIDA

Instruções

Este questionário é sobre como você se sente a respeito de sua qualidade de vida,

saúde e outras áreas de sua vida. Por favor, responda todas as questões. Se você

não tem certeza sobre que resposta dar em uma questão, por favor, escolha entre

as alternativas a que lhe parece mais apropriada. Esta, muitas vezes, poderá ser a

sua primeira escolha.

Por favor, tenha em mente seus valores, aspirações, prazeres e preocupações.

Nós estamos perguntando o que você acha de sua vida, tomando como referência

as duas últimas semanas .

Por exemplo, pensando nas últimas duas semanas, uma questão poderia ser:

Quanto você se preocupa com sua saúde?

nada muito pouco mais ou

menos

bastante extremamente

1 2 3 4 5

Você deve circular o número que melhor corresponde ao quanto você se

preocupou com sua saúde nas últimas duas semanas. Portanto, você deve fazer

um círculo no número 4 se você se preocupou "bastante" com sua saúde, ou fazer

um círculo no número 1 se você não se preocupou "nada" com sua saúde. Por favor,

leia cada questão, veja o que você acha, e faça um círculo no número que lhe

parece a melhor resposta.

Muito obrigado por sua ajuda.

_________________________________________________________________

_____________ As questões seguintes são sobre o quanto você tem sentido

algumas coisas nas últimas duas semanas.

Por exemplo, sentimentos positivos tais como felicidade ou satisfação. Se você sentiu

estas coisas "extremamente", coloque um círculo no número abaixo de

"extremamente". Se você não sentiu nenhuma destas coisas, coloque um círculo no

número abaixo de "nada". Se você desejar indicar que sua resposta se encontra entre

"nada" e "extremamente", você deve colocar um círculo em um dos números entre

estes dois extremos. As questões se referem às duas últimas semanas.

F1.2 Você se preocupa com sua dor ou desconforto (físicos)?

F1.3 Quão difícil é para você lidar com alguma dor ou desconforto?

F1.4 Em que medida você acha que sua dor (física) impede você de fazer o que

você precisa?

F2.2 Quão facilmente você fica cansado(a)?

F2.4 O quanto você se sente incomodado(a) pelo cansaço?

F3.2 Você tem alguma dificuldade para dormir (com sono)?

F3.4 O quanto algum problema com o sono lhe preocupa?

F4.1 O quanto você aproveita a vida?

F4.3 Quão otimista você se sente em relação ao futuro?

F4.4 O quanto você experimenta sentimentos positivos em sua vida?

F5.3 O quanto você consegue se concentrar?

F6.1 O quanto você se valoriza?

6.2 Quanta confiança você tem em si mesmo?

F7.2 Você se sente inibido(a) por sua aparência?

F7.3 Há alguma coisa em sua aparência que faz você não se sentir bem?

F8.2 Quão preocupado(a) você se sente?

F8.3 Quanto algum sentimento de tristeza ou depressão interfere no seu dia-a-dia?

F8.4 O quanto algum sentimento de depressão lhe incomoda?

F10.2 Em que medida você tem dificuldade em exercer suas atividades do

dia-a-dia?

F10.4 Quanto você se sente incomodado por alguma dificuldade em exercer as

atividades do dia-a dia?

F11.2 Quanto você precisa de medicação para levar a sua vida do dia-a-dia?

F11.3 Quanto você precisa de algum tratamento médico para levar sua vida diária?

F11.4 Em que medida a sua qualidade de vida depende do uso de medicamentos

ou de ajuda médica?

F13.1 Quão sozinho você se sente em sua vida?

F15.2 Quão satisfeitas estão as suas necessidades sexuais?

F15.4 Você se sente incomodado(a) por alguma dificuldade na sua vida sexual?

F16.1 Quão seguro(a) você se sente em sua vida diária?

F16.2 Você acha que vive em um ambiente seguro?

F16.3 O quanto você se preocupa com sua segurança?

F17.1 Quão confortável é o lugar onde você mora?

F17.4 O quanto você gosta de onde você mora?

F18.2 Você tem dificuldades financeiras?

F18.4 O quanto você se preocupa com dinheiro?

F19.1 Quão facilmente você tem acesso a bons cuidados médicos?

F21.3 O quanto você aproveita o seu tempo livre?

F22.1 Quão saudável é o seu ambiente físico (clima, barulho, poluição, atrativos) ?

F22.2 Quão preocupado(a) você está com o barulho na área que você vive?

F23.2 Em que medida você tem problemas com transporte?

F23.4 O quanto as dificuldades de transporte dificultam sua vida?

As questões seguintes perguntam sobre quão completamente você tem sentido ou é

capaz de fazer certas coisas nestas últimas duas semanas. Por exemplo, atividades

diárias tais como lavar-se, vestir-se e comer. Se você foi capaz de fazer estas

atividades completamente, coloque um círculo no número abaixo de

"completamente". Se você não foi capaz de fazer nenhuma destas coisas, coloque

um círculo no número abaixo de "nada". Se você desejar indicar que sua resposta se

encontra entre "nada" e "completamente", você deve colocar um círculo em um dos

números entre estes dois extremos. As questões se referem às duas últimas semanas

F2.1 Você tem energia suficiente para o seu dia-a-dia?

F7.1 Você é capaz de aceitar a sua aparência física?

F10.1 Em que medida você é capaz de desempenhar suas atividades diárias?

F11.1 Quão dependente você é de medicação?

F14.1 Você consegue dos outros o apoio que necessita?

F14.2 Em que medida você pode contar com amigos quando precisa deles?

F17.2 Em que medida as características de seu lar correspondem às suas

necessidades?

F18.1 Você tem dinheiro suficiente para satisfazer suas necessidades?

F20.1 Quão disponível para você estão as informações que precisa no seu

dia-a-dia?

F20.2 Em que medida você tem oportunidades de adquirir informações que

considera necessárias?

F21.1 Em que medida você tem oportunidades de atividades de lazer?

F21.2 Quanto você é capaz de relaxar e curtir você mesmo?

F23.1 Em que medida você tem meios de transporte adequados?

As questões seguintes perguntam sobre o quão satisfeito(a), feliz ou bem você se

sentiu a respeito de vários aspectos de sua vida nas últimas duas semanas. Por

exemplo, na sua vida familiar ou a respeito da energia (disposição) que você tem.

Indique quão satisfeito(a) ou não satisfeito(a) você está em relação a cada aspecto

de sua vida e coloque um círculo no número que melhor represente como você se

sente sobre isto. As questões se referem às duas últimas semanas G2

Quão satisfeito(a) você está com a qualidade de sua vida?

G3 Em geral, quão satisfeito(a) você está com a sua vida?

G4 Quão satisfeito(a) você está com a sua saúde?

F2.3 Quão satisfeito(a) você está com a energia (disposição) que você tem?

F3.3 Quão satisfeito(a) você está com o seu sono?

F5.2 Quão satisfeito(a) você está com a sua capacidade de aprender novas

informações?

F5.4 Quão satisfeito(a) você está com sua capacidade de tomar decisões?

F6.3 Quão satisfeito(a) você está consigo mesmo?

F6.4 Quão satisfeito(a) você está com suas capacidades?

F7.4 Quão satisfeito(a) você está com a aparência de seu corpo?

F10.3 Quão satisfeito(a) você está com sua capacidade de desempenhar as

atividades do seu dia-a-dia?

F13.3 Quão satisfeito(a) você está com suas relações pessoais (amigos, parentes,

conhecidos, colegas)?

F15.3 Quão satisfeito(a) você está com sua vida sexual?

F14.3 Quão satisfeito(a) você está com o apoio que você recebe de sua família?

F14.4 Quão satisfeito(a) você está com o apoio que você recebe de seus amigos?

F13.4 Quão satisfeito(a) você está com sua capacidade de dar apoio aos outros? 16.4

Quão satisfeito(a) você está com com a sua segurança física (assaltos,

incêndios, etc.)?

F17.3 Quão satisfeito(a) você está com as condições do local onde mora?

F18.3 Quão satisfeito(a) você está com sua situação financeira?

F19.3 Quão satisfeito(a) você está com o seu acesso aos serviços de saúde?

F19.4 Quão satisfeito(a) você está com os serviços de assistência social?

F20.3 Quão satisfeito(a) você está com as suas oportunidades de adquirir novas

habilidades?

F20.4 Quão satisfeito(a) você está com as suas oportunidades de obter novas

informações?

F21.4 Quão satisfeito(a) você está com a maneira de usar o seu tempo livre?

F22.3 Quão satisfeito(a) você está com o seu ambiente físico ( poluição, clima,

barulho, atrativos)?

F22.4 Quão satisfeito(a) você está com o clima do lugar em que vive?

F23.3 Quão satisfeito(a) você está com o seu meio de transporte?

F13.2 Você se sente feliz com sua relação com as pessoas de sua família?

G1 - Como você avaliaria sua qualidade de vida?

F15.1 Como você avaliaria sua vida sexual?

F3.1 Como você avaliaria o seu sono?

F5.1 Como você avaliaria sua memória?

F19.2 Como você avaliaria a qualidade dos serviços de assistência social

disponíveis para você?

As questões seguintes referem-se a " com que frequência" você sentiu ou

experimentou certas coisas, por exemplo, o apoio de sua família ou amigos ou você

teve experiências negativas, tais como um sentimento de insegurança. Se, nas duas

últimas semanas, você não teve estas experiências de nenhuma forma, circule o

número abaixo da resposta "nunca". Se você sentiu estas coisas, determine com que

frequência você os experimentou e faça um círculo no número apropriado. Então, por

exemplo, se você sentiu dor o tempo todo nas últimas duas semanas, circule o número

abaixo de "sempre". As questões referem-se às duas últimas semanas.

F1.1 Com que frequência você sente dor (física)?

F4.2 Em geral, você se sente contente?

F8.1 Com que frequência você tem sentimentos negativos, tais como mau humor,

desespero, ansiedade, depressão?

As questões seguintes se referem a qualquer "trabalho" que você faça. Trabalho aqui

significa qualquer atividade principal que você faça. Pode incluir trabalho voluntário,

estudo em tempo integral, cuidar da casa, cuidar das crianças, trabalho pago ou não.

Portanto, trabalho, na forma que está sendo usada aqui, quer dizer as atividades que

você acha que tomam a maior parte do seu tempo e energia. As

questões referem-se às últimas duas semanas.

F12.1 Você é capaz de trabalhar?

F12.2 Você se sente capaz de fazer as suas tarefas?

F12.4 Quão satisfeito(a) você está com a sua capacidade para o trabalho?

F12.3 Como você avaliaria a sua capacidade para o trabalho?

As questões seguintes perguntam sobre "quão bem você é capaz de se locomover"

referindo-se às duas últimas semanas. Isto em relação à sua habilidade física de

mover o seu corpo, permitindo que você faça as coisas que gostaria de fazer, bem

como as coisas que necessite fazer.

F9.1 Quão bem você é capaz de se locomover?

F9.3 O quanto alguma dificuldade de locomoção lhe incomoda?

F9.4 Em que medida alguma dificuldade em mover-se afeta a sua vida no dia-a-dia?

F9.2 Quão satisfeito(a) você está com sua capacidade de se locomover?

As questões seguintes referem-se às suas crenças pessoais, e o quanto elas afetam

a sua qualidade de vida. As questões dizem respeito à religião, à espiritualidade e

outras crenças que você possa ter. Uma vez mais, elas referem-se às duas últimas

semanas.

F24.1 Suas crenças pessoais dão sentido à sua vida?

F24.2 Em que medida você acha que sua vida tem sentido?

F24.3 Em que medida suas crenças pessoais lhe dão força para enfrentar

dificuldades?

F24.4 Em que medida suas crenças pessoais lhe ajudam a entender as dificuldades

da vida

PAF

PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO FACIAL

1. IDENTIFICAÇÃO
Nome: _________________________________________________________________Sexo: ( ) F ( ) M
Endereço: __________________________________________________________ CEP: ____________
Bairro: _________________ Cidade: ____________ UF: _____ Telefone/ Celular: _________________
Data de Nascimento: ______________ Idade: _________ Naturalidade: __________________________
Estado Civil: ______________ Grau de Escolaridade: ________________ Profissão: _______________
Profissional Responsável: __________________ Especialidade: ________________ Admissão: _______

2. ANAMNESE
- Queixa Principal: ____________________________________________________________________

- HDA: ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

- AP: ____________________________________ AF: _______________________________________

- CA pele ( ) Não ( ) Sim

- Hábitos de Vida: ( ) Tabagismo ( ) Etilismo ( ) Atividade Física ( ) Outros ______________________

- Medicamentos: ( ) Não ( ) Sim. Se sim, qual/ Freqüência? ____________________________________

Cosméticos: ( ) Não ( ) Sim. Se sim, qual / Freqüência? ______________________________________
- Botox: ( ) Não ( ) Sim. Se sim, qual local/ Quanto tempo? ___________________________________ -

Protetor solar: ( ) Não ( ) Sim. Se sim, qual / Freqüência? ____________________________________ -

Alergia: ( ) Não ( ) Sim _______________________________________________________________
- Alimentação: _______________________________________________________________________

- Menstruação: ( ) Regular ( ) Irregular ( ) Menopausa ( ) Histerectomia
– Menarca/ idade: __________

- Tratamento Facial Anterior: ( ) Não ( ) Sim. Resultados: _____________________________________

3. EXAME FÍSICO-FUNCIONAL
A) Inspeção:
- Cor da pele: ( ) Branca ( ) Parda ( ) Negra ( ) Amarela

- Tipo de pele: ( ) Eudérmica ( ) Mista ( ) Alípica ( ) Oleosa

- Classificação de pele de Goglau

( ) Tipo I Sem rugas, efélides, textura ideal – 20 anos

( ) Tipo II Rugas ao movimento, pequenas alterações pigmentares – 30 anos

( ) Tipo III Rugas no repouso, melasma região zigomática, elastose solar – 40 anos

( ) Tipo IV Muitas rugas, telangiectasias, hiperpigmentação, hirsutismo e/ou hipertricose, tumoração

- Classificação do Fototipo (Fitzpatrick)

( ) Tipo I

( ) Tipo II

( ) Tipo III

( ) Tipo IV

( ) Tipo V

Muito sensível – queima facilmente e nunca pigmenta

Sensível – queima moderadamente e pigmenta levemente

Moderadamente sensível – queima levemente e pigmenta facilmente

Muito pouco sensível – nunca queima e está sempre pigmentada

Nunca queima e pigmenta mais que a média
Pele negra

( ) Tipo VI

- Pilosidade: ( ) Face ( ) Buço ( ) Pescoço

- Acne:
( ) Ausente

( ) Grau I Comedões
( ) Grau II Comedões abertos, pápulas, seborréia, com ou sem inflamação de pústulas
( ) Grau III
( ) Grau IV

- Alterações

Comedões abertos, pápulas, pústulas, seborréia e cistos
Todas as complicações acima com a presença de grandes nódulos purulentos

( ) Mílio
( ) Seborréia
( ) Rosácea
( ) Melasma
( ) Acromias

( ) Couperouse ( ) Hidroadenoma

( ) Xantelasma ( ) Tricose

( ) Dermatite ( ) Verrugas

( ) Efélides ( ) Fotoenvelhecimento

( ) Nevus
- Flacidez de Pele: ( ) Não ( ) Sim

Localização: ____________________________________________________________
- Rugas: ( ) Não ( ) Sim

Localização
( )Glabelar ( ) Frontal ( ) Malar ( ) Periorbicular ( )

Perioral ( ) Nasogeniano ( ) Mentoniana ( ) Cervical anterior

Tipo:
( ) Estática: ______________________
( ) Dinâmica: _____________________

Classificação de Tsuji
( ) Superficial – desaparece ao estiramento da pele
( ) Profundas – não desaparecem ao estiramento da pele

Grau (classificação de Lapiere e Pierard)
( ) Grau I – rugas de expressão
( ) Grau II – afinamento dermoepidérmica
( ) Grau III – Alteração gravitacional com modificações dermoepidérmicas e musculares

- Avaliação Odontológica
( ) Normal ( ) Macrognatismo ( ) Aparelho ortodôntico ( ) Prótese ( )

Amálgama ( ) Micrognatismo ( ) Implante dentário

B) Palpação:
- Tato: ( ) Lisa ( ) Áspera ( ) Fina

- Tônus Muscular: ( ) Hipotônico ( ) Normal ( ) Hipertônico - Hidratação:

( ) Superficial ( ) Profunda

4. LÂMPADA DE WOOD
( ) Azul violeta leve ( ) Violeta intensa ( ) Violeta pálida ( )

Dourado ( ) Esbranquiçada ( ) Escura ( ) Rosa

5. TFM D E
Franzir a testa ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( )5

Franzir a sobrancelha ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 () 4 ( ) 5

Fechar os olhos ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 () 5

Fazer o bico ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5

Elevar o ângulo da boca ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( )3 ( ) 4 ( ) 5

Franzir o queixo ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )4 ( ) 5
Franzir o pescoço ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 0( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( )
5 Legenda: (0) Ausência de Contração

(1) Esboço de contração

(2) Início da contração

(3) Movimentação sem resistência

(4) Movimento com resistência

(5) movimento com resistência máxima

5. MEDIDAS DE FACE
Ângulo da boca ao trago:
Ângulo externo do olho ao início da sobrancelha:

Centro da sobrancelha ao couro cabeludo:

Ponto central do queixo ao ângulo externo do olho:

7. PÓS-OPERATÓRIO

__________ DE __________ E

__________ D ___________E

( ) Infecção ( ) Equimose

( ) Deiscência ( ) Hematoma

( ) Edema ( ) Petéquias
( ) Víbice

( ) Aderência
( ) Retração
( ) Cicatriz hipertrófica
( ) Quelóide

- Dor: ( ) Sim ( ) Não

- Sensibilidade: (Identifique na face o local)

Verde 0,05 gr – sensibilidade dentro dos limites normais

Azul 0,2 gr – tato leve diminuído

Violeta 2 gr – sensação protetora diminuída e perda de tato leve
Vermelho escuro 4 gr – perda da sensação protetora e do tato leve

8. AVALIAÇÃO POR IMAGEM
- Vídeo Câmera
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

- Fotografia (anexo: anterior e perfil/ com e sem mímica facial)
Comentário:________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

9. TRATAMENTO FISIOTERÁPICO
- Diagnóstico Cinético-funcional:
__________________________________________________________________________________________

- Objetivo
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

- Conduta
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Questionário sobre a imagem corporal (BSQ)

Como você se sente em relação à sua aparência nas últimas quatro semanas. Por

favor, leia cada uma das questões e assinale a mais apropriada usando a legenda abaixo:

1. Nunca 4. Freqüentemente

2. Raramente 5. Muito freqüentemente

3. Às vezes 6. Sempre

Nas últimas quatro semanas:

1. Sentir-se entediada(o) faz você se preocupar com sua forma física?
1 2 3 4 5 6

2. Você tem estado tão preocupada(o) com sua forma física a ponto de sentir que
deveria fazer dieta? 1 2 3 4 5 6
3. Você acha que suas coxas, quadril ou nádegas são grande demais para o restante
de seu corpo? 1 2 3 4 5 6

4. Você tem sentido medo de ficar gorda(o) (ou mais gorda(o))?
1 2 3 4 5 6

5. Você se preocupa com o fato de seu corpo não ser suficientemente firme?
1 2 3 4 5 6

6. Sentir-se satisfeita(o) (por exemplo após ingerir uma grande refeição) faz você
se sentir gorda(o)? 1 2 3 4 5 6

7. Você já se sentiu tão mal a respeito do seu corpo que chegou a chorar?
1 2 3 4 5 6

8. Você já evitou correr pelo fato de que seu corpo poderia balançar?

9. Estar com mulheres (homens) magras(os) faz você se sentir preocupada em
relação ao seu físico? 1 2 3 4 5 6

10.Você já se preocupou com o fato de suas coxas poderem espalhar-se quando se
senta? 1 2 3 4 5 6

11.Você já se sentiu gorda(o), mesmo comendo uma quantidade menor de comida?
1 2 3 4 5 6

12.Você tem reparado no físico de outras mulheres (ou outros homens) e, ao se
comparar, sente-se em desvantagem? 1 2 3 4 5 6

13.Pensar no seu físico interfere em sua capacidade de se concentrar em outras atividades

(como por exemplo, enquanto assiste à televisão, lê ou conversa)? 1 2 3 4 5 6 14.Estar

nua, por exemplo, durante o banho, faz você se sentir gorda(o)? 1 2 3 4 5 6

15.Você tem evitado usar roupas que a(o) fazem notar as formas do seu corpo?
1 2 3 4 5 6

16. Você se imagina cortando fora porções de seu corpo?
1 2

3 4 5 6

17. Comer doce, bolos ou outros alimentos ricos em calorias faz você se sentir
gorda(o)? 1 2 3 4 5 6

18. Você deixou de participar de eventos sociais (como, por exemplo, festas) por
sentir-se mal em relação ao seu físico? 1 2 3 4 5 6

19. Você se sente excessivamente grande e arredondada(o)?
1 2

3 4 5 6

20. Você já teve vergonha do seu corpo?
1 2

3 4 5 6
21. A preocupação diante do seu físico leva-lhe a fazer dieta?

1 2

3 4 5 6

22. Você se sente mais contente em relação ao seu físico quando de estômago vazio
(por exemplo, pela manhã)? 1 2 3 4 5 6

23. Você acha que seu físico atual decorre de uma falta de autocontrole?
1 2

3 4 5 6

24. Você se preocupa que outras pessoas possam estar vendo dobras na sua cintura
ou na barriga? 1 2 3 4 5 6

25. Você acha injusto que as outras mulheres (ou outros homens) sejam mais
magras(os) que você? 1 2 3 4 5 6

26. Você já vomitou para se sentir mais magra(o)?

1 2

3 4 5 6 27.

Quando

acompanh

ada(o),

você fica

preocupad

a em

estar

ocupando

muito

espaço

(por

exemplo,

sentado

num sofá

ou no

banco de

ônibus)?

1 2 3 4 5 6

28. Você se preocupa com o fato de estarem surgindo dobrinhas em seu corpo?
1 2 3 4 5 6

29. Ver seu reflexo (por exemplo, num espelho ou na vitrine de uma loja) faz você
se sentir mal em relação ao seu físico? 1 2 3 4 5

30. Você belisca áreas de seu corpo para ver o quanto há de gordura?
1 2 3 4 5 6

31.0Você evita situações nas quais as pessoas possam ver seu corpo (por exemplo,
vestiários ou banhos de piscina)? 1 2 3 4 5 6

32. Você toma laxantes para se sentir magra(o)?
1 2 3 4 5 6

33. Você fica particularmente consciente do seu físico quando em companhia de
outras pessoas? 1 2 3 4 5 6

34. A preocupação com seu físico faz-lhe sentir que deveria fazer exercícios? 1 2 3 4 5 6

Questionário FACE-Q

Estas perguntas são sobre sua aparência atual. Para cada questão, circule

apenas uma resposta. Considerando seu rosto como um todo, na última

semana, qual o seu grau de satisfação ou insatisfação em relação a cada item

abaixo:

Muito

insatisfeito

Um pouco

insatisfeito

Um pouco

satisfeito

Muito

satisfeito

a) Com a simetria do

seu rosto

1 2 3 4

b) Com a harmonia do

seu rosto?

1 2 3 4

c) Com relação a

proporção do seu

rosto?

1 2 3 4

d) Com a aparência do

seu rosto no final

do dia?

1 2 3 4

e) Com o frescor do

seu rosto?

1 2 3 4

f) Com a aparência

descansada do seu

rosto?

1 2 3 4

g) Com a aparência

do seu perfil (vista

lateral)?

1 2 3 4

h) Com a aparência do

seu rosto em

fotos?

1 2 3 4

i) Com a aparência

do seu rosto ao

acordar?

1 2 3 4

j) Com a aparência

do seu rosto sob

1 2 3 4

luz intensa (ou forte)?

ANEXOS

Anexo A- Whoqol-100 Geral antes

FACETA MÉDIA

DESVIO

PADRÃO
COEFICIENTE DE

VARIAÇÃO
VALOR

MÍNIMO
VALOR

MÁXIMO
AMPLITUD

Dor e desconforto 12,17 2,32 19,02 7 16 9

Energia e fadiga 13,26 2,84 21,42 7 18,67 11,67

Sono e repouso 13,59 3,46 25,46 4 19 15