IMPLANTAÇÃO DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM EM UNIDADE DE CLÍNICA MÉDICA EM UM HOSPITAL
DE PEQUENO PORTE DO VALE DO TAQUARI
Greice Aline Krieger1; Arlete Eli Kunz da Costa 2
Resumo
O presente trabalho tem por intuito versar acerca da Implantação da Sistematização da
Assistência de Enfermagem em uma unidade de clínica médica de um hospital de pequeno
porte do Vale do Taquari (VT). A metodologia baseou-se na pesquisa exploratória de
abordagem qualitativa, realizada com nove profissionais da enfermagem por meio de
entrevista com questões estruturadas no período de 10 a 24 de outubro de 2016. A análise
de dados foi realizada segundo Bardin. Como resultados pode-se dizer que emergiram
quatro categorias: dificuldades observadas ou apresentadas pela equipe de enfermagem
para realização da SAE; execução correta ou não da SAE por parte dos Enfermeiros e
Técnicos de Enfermagem; possíveis melhorias observadas na evolução clínica dos
pacientes após a implantação da SAE e a importância da execução da SAE segundo os
profissionais de enfermagem. Além disso, pode-se concluir que, de acordo com os relatos
colhidos durante a pesquisa, a demanda de pacientes é vista como dificuldade para a
realização da SAE e que alguns profissionais não a compreendem por completo, sendo
necessário realizar atividades de educação formativa permanente.
Palavras-chave: Sistematização da Assistência de Enfermagem; Processo de
Enfermagem; Equipe de Enfermagem.
Abstract
This study aims to talk about the deployment of the Nursing Care Systematization in a
medical clinic unity of a small hospital in Vale do Taquari (VT). The methodology was
based on the exploratory research with a qualitative approach held with nine nursing
professionals by means of an interview with structured questions from the tenth to the
twenty-fourth day of October 2016. The data analysis was developed according to Bardin.
As results, we can say that emerged four categories: difficulties observed or presented by
the nursing staff when performing the NCS; execution, right or not, of the NCS by the
Nurses and Nursing Technicians; possible improvement observed in patients’ clinic
evolution after the NCS deployment and the importance of NCS execution according to
the nursing professionals. Besides this, we may conclude that according to the reports
1Acadêmica de Enfermagem pelo Centro Universitário UNIVATES.
gakrieger@universo.univates.br
2Enfermeira, Doutora em Ambiente e Desenvolvimento e Docente do Curso de
Enfermagem do Centro Universitário UNIVATES. arlete.costa@univates.br
obtained during the research the patientts’ demand is seen as difficulty to perform the
NCS and that some professionals do not understand it completely, being necessary
another activities of permanent formative education.
Keywords: Nursing Care Systematization; Nursing Processes; Nursing Staff.
INTRODUÇÃO
Em meados do século XIX, Florence Nightingale já realizava estudos embasados
em taxas de mortalidade a fim de melhorar a qualidade da assistência prestada ao paciente
(FULY; LEITE; LIMA, 2008). Além disso, Rodrigues (2004) afirma que se faz
necessário que a prestação dos serviços de saúde seja realizada de forma organizada,
adequada e produtiva, com a finalidade de atingir padrões cada vez mais elevados de
qualidade que dependem da busca contínua do aperfeiçoamento profissional em relação
ao atendimento ao paciente.
Para que estes padrões de atendimento sejam alcançados, é necessário que as
instituições de saúde implantem em seus serviços a Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE) que, segundo a Resolução nº 358/09 do COFEN, estabelece
obrigatoriamente a implantação da SAE em todos os ambientes de saúde – públicos e/ou
privados – em que o cuidado de enfermagem está presente (COFEN, 2009; TANNURE;
PINHEIRO, 2011).
Sendo assim, a SAE pode ser definida como uma metodologia científica que vem
sendo implementada no cotidiano dos serviços de enfermagem, conferindo maior
segurança ao paciente, melhoria na assistência prestada e autonomia e visualização dos
serviços prestados pelo profissional enfermeiro, além de ser fundamental para a melhoria
da assistência de enfermagem. Levando isso em conta, afirma-se que o enfermeiro deve
aprimorar-se cada vez mais seus conhecimentos e atividades, para suprir as necessidades
que surgem a partir da realização da SAE nos serviços de saúde (TANNURE;
PINHEIRO, 2011).
Para que isso aconteça, o profissional de enfermagem deve estar cada vez mais
ciente das teorias de enfermagem, do processo de enfermagem (PE), da semiologia, da
fisiologia, da patologia, além de competências para gerenciar sua equipe (TANNURE;
PINHEIRO, 2011). Ainda segundo as autoras, o PE é operacionalizado em cinco etapas:
investigação, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implantação da assistência de
enfermagem e avaliação.
Porém, observa-se que a SAE ainda é pouco conhecida entre alguns profissionais
da área da saúde e também se pode perceber resistência por parte da equipe técnica em
executar as tarefas prescritas, bem como dificuldades em aceitar as mudanças que vêm
com a SAE. Sendo assim, o presente estudo tem por objetivo a implantação da SAE em
uma unidade de clínica médica de um hospital de pequeno porte do Vale do Taquari.
METODOLOGIA
O presente estudo trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa e de caráter
exploratório e a população é composta por funcionários de um hospital de pequeno porte
do Vale do Taquari. Já a amostra é composta por técnicos de enfermagem e enfermeiros
atuantes em uma unidade de clínica médica de um hospital de pequeno porte do Vale do
Taquari, onde foram entrevistados nove profissionais.
Os profissionais receberam informações pertinentes ao assunto da pesquisa e, após
concordarem em participar da pesquisa, eles receberam o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE) e responderam a um questionário estruturado com perguntas
abertas.
Em seguida, as respostas foram agrupadas e analisadas segundo Bardin (2011).
Elas puderam ser agrupadas em quatro grupos: dificuldades observadas ou apresentadas
pela equipe de enfermagem para realização da SAE; execução correta ou não da SAE por
parte dos Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem; possíveis melhorias observadas na
evolução clínica dos pacientes após a implantação da SAE e a importância da execução
da SAE segundo os profissionais de enfermagem. Ainda, aos entrevistados foram dados
nomes fictícios de flores.
Durante todo o processo de desenvolvimento da pesquisa, foram observados e
respeitados os aspectos éticos, conforme Resolução Nº 466, de 12 de dezembro de 2012,
do Conselho Nacional de Saúde (CNS), que determina as diretrizes e normas reguladoras
de estudos que envolvem seres humanos.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A partir das informações coletadas nas entrevistas realizadas com os profissionais,
estas foram organizadas e categorizadas, agrupando-se as respostas que se inter-
relacionavam, conforme seus conteúdos, resultando em quatro categorias temáticas: (1)
Dificuldades observadas ou apresentadas pela equipe de enfermagem para realização da
Sistematização da Assistência de Enfermagem; (2) Execução correta ou não da
Sistematização da Assistência de Enfermagem por parte dos Enfermeiros e Técnicos de
Enfermagem; (3) Possíveis melhorias observadas na evolução clínica dos pacientes após
a implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem; e (4) a importância da
execução da Sistematização da Assistência de Enfermagem segundo os profissionais de
Enfermagem.
Dificuldades observadas ou apresentadas pela equipe de enfermagem para
realização da Sistematização da Assistência de Enfermagem
Copo de Leite, Rosa e Lírio relataram não terem enfrentado dificuldades. Girassol,
Margarida, Cravo e Gérbera relataram terem presenciado dificuldades para executar a
SAE em seu ambiente de trabalho relacionadas à demanda de pacientes, o que ficou
demonstrado na resposta de Girassol: “Sim, devido ao número de pacientes internados”.
A grande demanda de pacientes em relação ao número de funcionários dos
serviços de saúde aparece como um problema em várias pesquisas realizadas no campo
da enfermagem, como apresentado por Adamy e Tosatti (2012) que ressaltam que a falta
de tempo e a falta de funcionários são as maiores dificuldades para a execução da SAE.
Amarílis relata que “Sim, porque tudo o que é novo no início tem resistência para
ser aceitado. Tem que ser introduzido no dia-a-dia dos profissionais envolvidos”. A fala
de Amarílis é preocupante, pois a Resolução Nº 358/09 do COFEN estabelece
obrigatoriamente a implantação da SAE em todos os ambientes de saúde. Dessa forma, a
SAE já não poderia ser considerada como algo novo para os profissionais da enfermagem.
Esse fato vai ao encontro do apresentado por Cavalcante et al (2011) cujos estudos
relatam que até o ano de 2012 o PE deveria ser implementado em todas as instituições de
saúde em que ocorra cuidados de enfermagem em qualquer nível de complexidade.
Já Gardênia relata que “No começo sim, a gente se sente um pouco insegura em
algumas funções, no recebimento de um paciente, dúvidas se a qualidade no cuidado
estava sendo feita corretamente”. O mesmo fato também é apresentado por Maria,
Quadros e Grassi (2012) quando relatam que o cuidado prestado de maneira tecnicista
limita a participação da equipe e inibe a capacidade de reflexão dos membros da equipe
em relação à sua forma de trabalhar e também limita o poder de transformação
profissional. Por isso é necessário enfatizar a importância do trabalho de todos os
membros da equipe no processo de cuidar, a fim de que o profissional da enfermagem
não se enxergue apenas como cuidador.
Execução correta ou não da Sistematização da Assistência de Enfermagem por parte
dos Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem
Segundo Barros e Lopes (2010) o PE é um método científico que visa a
demostrar a qualidade da assistência prestada ao paciente através de cinco etapas. Cabe
ressaltar que a instituição onde o presente estudo foi realizado, começou a inserir a SAE
no cotidiano dos profissionais de enfermagem no ano de 2014, mas está desenvolvendo-
se mais neste ano (2016). Também cabe lembrar que, para tal, foi necessária a aquisição
de um sistema informatizado. Por esse motivo e também pela “novidade” que é a SAE no
serviço de saúde mencionado neste estudo, a quinta etapa do processo – a avaliação – não
está sendo executada, o que o torna incompleto.
Em relação à visão da equipe de enfermagem, seis profissionais afirmam que
existe a correta execução da SAE por parte dos enfermeiros nos seguintes relatos:
“Sim, porque a SAE é realizada conforme a patologia do paciente”.
(Margarida)
“Sim, os enfermeiros executam as etapas da SAE e cada dia aperfeiçoando para
melhor”. (Amarílis)
Em contrapartida Lírio relata:
“Um pouco, já observei coisas muito erradas, mas também cuidados exercidos
com perfeição.”
As respostas apresentadas pelos profissionais demostram que a SAE está
atingindo seus objetivos, uma vez que se faz necessário que a prestação dos serviços de
saúde seja realizada de forma organizada, adequada e produtiva, com a finalidade de
conseguir atingir padrões cada vez mais elevados de qualidade na prestação dos serviços
de saúde que dependem da busca contínua do aperfeiçoamento profissional em relação
ao atendimento ao paciente (RODRIGUES, 2004).
Com relação à execução da SAE por parte do Técnicos de Enfermagem, foram
apresentadas as seguintes respostas:
“Não, muitos não observam o que estão fazendo”. (Rosa)
“Não, digo de alguns profissionais falta a execução correta da SAE, da minha
parte tento fazer o melhor possível”. (Copo de Leite)
“Às vezes sim, às vezes não, depende do dia, é claro que queremos dar uma
atenção maior ao paciente, um cuidado que um paciente, um doente merece ter, mas tem
dias que isso não é exercido com qualidade, falta tempo ou temos muitos pacientes”.
(Gardênia)
“Sim, mas para isso ser incorporado na prática é necessário uma educação
permanente diariamente de todos os profissionais envolvidos”. (Amarílis)
Através dessas respostas, pode-se observar que ainda existe um trabalho
mecânico, voltado somente para fazê-lo em quantidade, deixando, por vezes, a qualidade
de lado. Esse dado é preocupante, pois se observa uma falta de sensibilização de alguns
membros da equipe frente ao real papel que a SAE deve desempenhar na assistência
prestada ao cliente.
Por esse motivo cabe às lideranças das equipes explicarem e exemplificar com
maior afinco as finalidades da SAE através de programas de educação continuada, uma
vez que isso pode ser considerado pré-requisito para sua instalação nos serviços de saúde,
além do fato de que se deve envolver toda a equipe no processo de cuidar, demostrando
que todos têm um papel importante para a recuperação do paciente, ressaltando que a
qualidade da assistência prestada diminui o tempo de internação dos pacientes e que a
SAE deve ser utilizada como norteadora do processo de cuidar (ALBUQUERQUE,
2010). Também se faz necessário revisar o efetivo de funcionários, uma vez que a SAE
demanda tempo e dedicação por parte de seus executores (NECO; COSTA; FEIJÃO,
2015).
Possíveis melhorias observadas na evolução clínica dos pacientes após a implantação
da Sistematização da Assistência de Enfermagem
Quatro profissionais relatam que observaram melhora clínica dos pacientes após
a implantação da SAE:
“Sim, porque com a implantação da SAE conseguimos atender o paciente
individualizado e como ele vive o seu dia-a-dia na comunidade”. (Amarílis)
“Sim, melhor atendimento e humanização para o paciente.” (Cravo)
Um profissional (Lírio) relatou que observou esta melhora poucas vezes.
Também quatro profissionais relataram que não observaram melhora clínica dos
pacientes após a implantação da SAE, o que ficou evidente na resposta de Rosa:
“Não, pois a SAE demanda tempo e não temos quantitativo de pessoal para a
demanda”.
As respostas obtidas a partir das entrevistas realizadas podem ser consideradas
controversas, pois a correta execução da SAE favorece uma melhora clínica do paciente
e, como respondido anteriormente pelos profissionais, a SAE está sendo executada. Por
esse motivo, as equipes deveriam ter observado uma melhora no tratamento do paciente.
Nota-se que as respostas podem estar divergindo-se por alguns motivos como
falta de compreensão sobre a SAE e falta de empenho para executá-la, por isso compete
ao enfermeiro o compromisso e a responsabilidade em aplica-la, bem como a atualização
constante dos conhecimentos de todos sobre ela (MENEZES; PRIEL; PEREIRA, 2011).
Cabe ressaltar que compete às instituições de ensino de nível médio e superior ofertar ao
aluno conhecimento sobre a SAE e seus preceitos.
Os autores ainda ressaltam que atuar em precárias condições de trabalho, tais
como falta de infraestrutura e também de equipe de trabalho podem ser apontadas como
mecanismos que impedem um bom desenvolvimento da SAE. Além disso, Albuquerque
(2010) relembra que o conhecimento teórico deve ser revisto durante a instalação da SAE,
pois alguns profissionais podem ter vergonha em relatar desconhecimento sobre o PE ou
apresentarem dúvidas sobre como executá-lo.
A importância da execução da Sistematização da Assistência de Enfermagem
segundo os profissionais de enfermagem
Todos os entrevistados responderam que considera a SAE de suma importância,
o que pode ser notado nos excertos abaixo:
“Sim, porque é uma maneira que temos de melhorar a qualidade da assistência
prestada aos pacientes. Conseguimos planejar, executar e avaliar o cuidado prestado”.
(Amarílis)
“Sim, para a recuperação do paciente, para o tratamento médico e para a
humanização”. (Copo de Leite)
“Sim, pela recuperação e segurança do paciente”. (Cravo)
A SAE visa a propor um melhor atendimento das necessidades de cuidado do
paciente, da família e da comunidade. Sendo assim, cabe à equipe prestadora do cuidado
conhecimento científico e habilidades que auxiliem no processo de cura dos pacientes
(TRUPPEL et al, 2009). Dessa forma, as respostas acima reforçam a essência da
enfermagem como a arte de cuidar que se desenvolve mesmo que as equipes de trabalho
não compreendam bem o novo processo de trabalho que estão executando.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estudo apresentado visou a enfatizar a importância do cuidado de enfermagem
fundamentado em um processo científico que propõe maior segurança e um melhor
atendimento ao paciente, além de enaltecer o trabalho da equipe de enfermagem,
desvinculando o cuidado médico do cuidado prestado pela enfermagem. Para essa prática
tornar-se cada vez mais eficiente é necessário maior comprometimento por parte das
equipes de saúde a fim de obter maior reconhecimento pessoal e profissional.
Para tanto é necessário, sem dúvida, uma busca constante de atualização, uma vez
que o mercado de trabalho e as patologias dos pacientes exigem profissionais cada vez
mais bem preparados com um novo olhar em relação ao processo de cuidar, criativos e
proativos para enfrentar as crises existentes na área da saúde. Entretanto, observa-se que
as equipes de saúde ainda precisam superar obstáculos para melhor atender a sua clientela,
como explícito na pesquisa realizada.
A grande demanda de pacientes é um problema em várias instituições de saúde,
mas para que esta demanda diminua, é conveniente que os pacientes sejam assistidos com
mais resolução e constância por suas equipes de saúde. Para tanto, compete a todos os
profissionais de saúde auxiliar seus pacientes em seus tratamentos e conservação da
saúde, uma vez que muitos ainda estão perdidos em um emaranhado de informações que
não lhes faz sentido.
A SAE deve ser realizada por todos porque, dessa forma, pode ser que se consiga
diminuir a demanda de pacientes que, por vezes, são acometidos por patologias crônicas
que poderiam ser evitadas, o que pode diminuir o número de internações. Isso diminuiria
também a grande demanda de pacientes internados nos centros de saúde, que por vezes
são acometidos por novas patologias ou eventos adversos que prolongam sua internação,
elevam e tornam desgastante o trabalho da enfermagem.
Dessa maneira, compete também aos técnicos em enfermagem realizarem com
mais afinco suas atribuições relacionadas à SAE, que irão diminuir o tempo de internação
dos pacientes por desempenhar um cuidado mais humano à beira do leito do paciente,
deixando de lado o cuidado tecnicista, voltado ao atendimento quantitativo e não
qualitativo. Também é necessário que essa categoria de profissionais deixe de ver a SAE
somente como algo a mais para ser executado.
Em relação aos enfermeiros, faz-se necessário uma revisão diária do plano de
cuidados, bem como uma avaliação dos cuidados prestados por sua equipe de trabalho,
visto que as condições do paciente oscilam ao longo de seu tratamento. Também é
necessário que as instituições motivem seus funcionários para melhor atender à grande
demanda da saúde a fim de que eles proporcionem boas condições para as práticas da
SAE.
Levando em conta todo o discutido, conclui-se que a SAE ainda caminha a passos
curtos, o que é preocupante, pois as práticas relacionadas a ela deveriam estar “a pleno
vapor” desde 2012. Felizmente as instituições não esquecerem-na, a estão implantando e,
por este motivo, é necessária a realização de programas de educação continuada, além de
permitir que novas ideias sejam instauradas, pois esse é sempre um bom passo em busca
de novos tratamentos para os pacientes através de seus prestadores de cuidado.
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