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CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIVATES
CURSO DE ENFERMAGEM
PROCESSO DE ASSISTÊNCIA DA EQUIPE
MULTIPROFISSIONAL À DOMICILIO: CUIDADOS EM
SAÚDE DO IDOSO
Marcos André Hilgert
Lajeado, Junho de 2017.
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Marcos André Hilgert
PROCESSO DE ASSISTÊNCIA DA EQUIPE
MULTIPROFISSIONAL À DOMICILIO:
CUIDADOS EM SAÚDE DO IDOSO
Artigo apresentado na disciplina de Trabalho de
Conclusão de Curso II como exigência parcial
de obtenção do título de Bacharel em
Enfermagem, pelo Centro Universitário Univates.
Orientadora: Prof. Dra. Arlete Eli Kunz da Costa
Lajeado, Junho de 2017.
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AGRADECIMENTOS
Agradeço em primeiro lugar a Deus por ter me guiado nesta caminhada. Aos
meus pais por sempre estarem do meu lado, dando amor, carinho, incentivo e me
oferecendo suporte necessário para os meus estudos. À minha esposa e filhos por
todo carinho, amor, compreensão e incentivo durante esta caminhada. Amo todos
vocês! Obrigado por tudo.
Agradeço também à minha orientadora, Dra Arlete Eli Kunz da Costa, que me
acompanhou na elaboração e execução deste trabalho e em outros momentos
importantes da graduação tornando-se, além de orientadora, uma grande amiga.
Obrigado por todos os ensinamentos, pela atenção, compreensão e principalmente
pela paciência. Serei eternamente grato. E por último, mas não menos importante,
agradeço à Professora Ma Paula Michele Lohman e à Enfermeira Larissa M.
Scheiner por aceitarem participar da banca avaliadora e por possibilitarem reflexões
no trabalho de conclusão, nas disciplinas e no decorrer da minha formação
acadêmica.
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SUMÁRIO
INTRODUÇÃO..................................................................................8
METODOLOGIA..............................................................................11
RESULTADO E DISCUSSÃO.........................................................12
CONSIDERAÇÕES FINAIS.............................................................16
REFERÊNCIAS ...............................................................................18
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APRESENTAÇÃO
O interesse e a motivação de aprimorar meus conhecimentos acerca do
processo de assistência da equipe multiprofissional à saúde do idoso, surgiu em
2011A no decorrer do estágio voluntário do projeto de extensão, “Ações
Interdisciplinares de Cuidados em Saúde”, aprovado pelo Programa de Ações
Comunitárias (PAC), em um bairro carente da cidade de Lajeado, o qual ocorria uma
vez por semana durante todo semestre. No momento da visita era visível perceber
muitas trocas entre paciente, familiares, equipe e estudantes, sendo o paciente
protagonista de sua própria história com autonomia para falar sendo escutado,
compreendido e respeitado. Após as visitas, nos reuníamos na unidade de saúde,
para conversas multidisciplinares, com trocas de ideias entre colegas e professores,
buscando sempre uma forma de auxiliar a pessoa ou a família visitada.
No ano de 2013B ao cursar a disciplina de Envelhecimento e Saúde do Idoso
novamente me senti atraído pelo assunto após uma tarefa, onde era necessário
realizar visita a uma instituição de longa permanência para Idosos (ILPI). Através de
conversas em aula com professor e colegas percebi o quanto um bom planejamento
das equipes pode auxiliar na assistência aos idosos, mas as demais pessoas que
necessitam de cuidados para que as quais envelheçam com maior qualidade de
vida.
Então no ano de 2016A iniciamos a pesquisa de trabalho de Conclusão de
Curso. A construção do projeto ocorreu de forma intensa e proveitosa, sendo muitos
encontros e trocas com a orientadora. Percebia a cada encontro que tinha acertado
na escolha, pois quanto mais lia mais aumentava minha vontade de produzir.
Já no semestre seguinte ao realizar o Estágio Curricular II, Intitulado Gestão
da Assistência na Rede Básica de Saúde, pude observar importância do processo
de assistência da equipe multiprofissional e o quanto minhas percepções sobre o
tema estavam certas, deixando-me ainda mais apreensivo pelo resultado da
pesquisa.
Este trabalho me proporcionou conhecimento, prazer e acima de tudo
crescimento e satisfação. Permitindo me como estudante e futuro profissional, novas
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formas de ver e fazer na área da saúde de modo que contemplem a qualidade de
vida da pessoa em uma etapa delicada da vida.
A partir de agora te convidamos a ler e nossa produção e auxiliar na
construção para que não seja a conclusão mas alicerce para novos trabalhos sobre
processo de assistência da equipe multiprofissional à saúde do idoso.
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PROCESSO DE ASSISTÊNCIA DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL À
DOMICILIO: CUIDADOS EM SAÚDE DO IDOSO
Marcos André Hilgert¹
Arlete Eli Kunz da Costa²
RESUMO
O processo de assistência da equipe multiprofissional à domicilio, busca
prover maior qualidade nas ações planejadas ao Paciente. A presente pesquisa é
resultado de um estudo descritivo e exploratório, com abordagem qualitativa
realizado com profissionais da área da Saúde que trabalham em uma unidade
Estratégia de Saúde da Família (ESF) na Região do Vale do Taquari, interior do
estado do Rio Grande do Sul. O objetivo deste estudo foi conhecer como ocorre o
cuidado a domicílio de pessoas idosas pela equipe multiprofissional e qual a
importância que estes profissionais atribuem a esta prática. Foram realizadas
entrevistas individuais semiestruturadas com cinco profissionais, que posteriormente
foram analisadas a partir da Análise de conteúdo de Bardin. Este estudo revelou a
importância e eficácia das visitas domiciliares pela equipe, embora prejudicada pelo
número reduzido de profissionais, e baixo investimento por gestores municipais,
gerando agravo nas patologias e internações desnecessárias, levando ao aumento
de gastos na saúde, maiores dos quais investidos em ações de prevenção e
promoção.
Palavras-chave: visita domiciliar, equipe multiprofissional, idoso.
¹ Estudante do curso de Enfermagem – Centro Universitário Univates, Rio Grande do Sul, Brasil.
² Cordenadora do curso de Enfermagem, Doutora em Ambiente e Desenvolvimento – Centro
Universitário Univates, Rio Grande do Sul, Brasil.
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SUMMARY
The process of assistance of the multiprofessional team at home, seeks to
provide greater quality in the actions planned to the Patient. The present research is
the result of a descriptive and exploratory study with a qualitative approach carried
out with health professionals who work in a Family Health Strategy (ESF) unit in the
Vale do Taquari Region, in the state of Rio Grande do Sul The objective of this study
is to know how the home care of elderly people by the multiprofessional team occurs
and how important these professionals attribute to this practice. Individual
semistructured interviews were carried out with five professionals, who were later
analyzed from the Bardin Content Analysis. This study revealed the importance and
effectiveness of home visits by the team, although it was hampered by the reduced
number of professionals, and low investment by municipal managers, causing
aggravation in pathologies and unnecessary hospitalizations, leading to an increase
in health expenses, greater than those invested in actions Prevention and promotion.
Keywords: home visit, multiprofessional team, elderly.
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INTRODUÇÃO
A visita domiciliar é de vital importância na área da saúde pública pois é através
dela que podemos avaliar as condições ambientais e físicas que o indivíduo e sua
família vivem. Facilitando assim à assistência e o levantamento de dados sobre as
condições de habitação e saneamento, e aplicar medidas de intervenções que
propiciem uma melhora na qualidade de vida do mesmo.
O profissional de enfermagem da Estratégia Saúde da Família (ESF) está
diretamente inserido nesta assistência, na qual a constante avaliação, visão crítica,
planejamento e readaptação fazem-se necessárias diante das diversas dinâmicas
familiares existentes, para então estabelecer um cuidado compreensível e adequado
(RODRIGUES; ROCHA; PEDROSA, 2011, texto digital).
As visitas domiciliares são o objeto de estudo deste trabalho e são aqui
entendidas como cuidado à saúde da família. O termo cuidado que se caracteriza
pela atenção, responsabilidade, zelo com pessoas e coisas em lugares e tempos
distintos de sua realização, onde segundo Sakata (2007, texto digital) também é o
conjunto de saberes e instrumentos que expressa, nos processos de produção de
serviços, a rede de relações sociais em que seus agentes articulam sua prática em
uma totalidade social.
Segundo Gago (2012, texto digital) os idosos são o segmento da população
que, tendencialmente e de forma progressiva, mais carecem de cuidados. Esta
constatação prende-se ao fato de acarretar em alguma diminuição da
funcionalidade, mencionando que o fenômeno do envelhecimento demográfico tem
amplitude mundial, prevendo que, em 2025, existam 1,2 biliões de pessoas com
mais de 60 anos, representando mais de 20% da população mundial.
Os idosos constituem a população mais acometida pelas Doenças Crônicas
não Transmissíveis (DCNT), as quais causam 72% das mortes destacando se as
doenças do aparelho circulatório com 31%, câncer 16,3%, diabetes 5,2% e doença
respiratória crônica 5,8%, tendo como fatores de risco o tabaco, álcool, inatividade
física, alimentação deficiente e obesidade (BRASIL, 2011, texto digital).
Estimativas apontam que, nos próximos 40 anos, a população idosa brasileira
crescerá 3,2% ao ano e atingirá 64 milhões de habitantes em 2050, representando
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cerca de 30% da população, prevendo ainda que, neste mesmo ano, a população de
65 anos ou mais será 13% maior que a população até 19 anos (INSTITUTO DE
ESTUDOS DE SAÚDE SUPLEMENTAR, 2013, texto digital).
De acordo com o IBGE (2015, texto digital) a queda da fecundidade da mulher
brasileira está diretamente ligada ao nível educacional, urbanização e exposição à
mídia. As mulheres passaram a buscar um nível maior de escolaridade e
qualificação no mercado de trabalho, deixando a maternidade como segundo plano,
ocorrendo somente após os 30 anos de idade, gerando uma inversão significativa da
pirâmide etária.
Com o crescimento do segmento populacional dos idosos, como descrito no
estudo de Ferreira (2014, texto digital) passou se a criar algumas leis para
promover ações para a população de idosos do país, como a versão atualizada da
Política Nacional de Saúde do Idoso, Portaria nº 2.528, de 19 de outubro de 2006,
a qual constitui um marco constitucional histórico, pelo envolvimento de todas as
esferas administrativas e governamentais responsáveis pelas ações a serem
garantidas à população idosa.
Para Lionello, et al (2012, texto digital), as equipes de ESF devem ser capazes
de organizar, planejar, desenvolver e avaliar as necessidades da comunidade e de
articular os diversos setores envolvidos na promoção da saúde, com a realização
do cuidado tanto na unidade de saúde quanto à domicilio.
Com isso o trabalho multidisciplinar surge como estratégia de trabalho, visando
promover serviços com maior qualidade e planejamentos de ações mais
adequados ao usuário. Conforme Pinho (2006, texto digital), este planejamento
entre as equipes resulta em um melhor aproveitamento de tempo, possibilitando
redução de custos, evitando duplicidade de atendimentos e intervenções
desnecessárias.
Para Viegas e Pena (2013, texto digital) várias situações geram ações
multidisciplinares, justificando a importância de um trabalho em equipe a qual
valoriza e complementa as ações do outro profissional, por meio da articulação da
prática atendendo assim as particularidades de cada usuário. A principal vantagem
encontrada por Sossai, Pinto (2010, texto digital) na Visita Domiciliária (VD), está
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no fato desta estratégia permitir que o profissional faça uma avaliação do perfil
habitacional da população, contribuindo com a identificação dos principais riscos à
saúde da comunidade, melhorando o estado geral de saúde da população, em
razão das medidas preventivas que são possibilitadas durante o atendimento
domiciliário
Segundo Mussi (2013, texto digital), acompanhamentos através de abordagens
domiciliarias por um período de seis messes à paciente com Insuficiência Cardíaca
(IC) que tiveram internação recente por descompensação, resultou em melhora do
conhecimento sobre a doença, mais habilidades para desempenhar o autocuidado
e mais adesão. Esses resultados indicam que essa estratégia merece ser
implementada no Brasil, visando evitar internações não planejadas.
Segundo Albuquerque (2009, texto digital) em seu trabalho, evidenciou que,
para alguns usuários, a VD facilitou suas vidas. O que antes parecia difícil e
penoso, agora, com a visita da equipe, é percebido como via para a garantia de
direitos, além de facilitar o acesso a técnicas de diagnóstico e tratamento. Para
outros, as dificuldades persistem, não sendo percebidas melhorias, já que a
organização do serviço e a assistência profissional são avaliadas como ainda
deficientes, uma vez que revela um não compromisso com a condição e com o
resgate da educação continuada no processo de saúde e doença.
De acordo com o Ministério da saúde (2006, texto digital) para o bom
funcionamento da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, compete aos
gestores federais, estaduais e municipais prover meios para alcançar os propósitos
da política. Para operacionalização das diretrizes instituídas e o desenvolvimento
de ações em saúde, faz-se necessária a articulação com outros setores, como
educação, previdência social, assistência social, trabalho e emprego,
desenvolvimento urbano, transportes, justiça e direitos humanos, esporte e lazer e
ciência e tecnologia. Sendo assim este estudo têm por objetivo, observar a
importância que o profissional da área da saúde atribui a VD em cuidados aos
idosos.
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METODOLOGIA
Trata se de uma pesquisa de campo que caracterizou-se como descritiva–
exploratória, com abordagem qualitativa dos dados. Definiu-se como público alvo
para entrevista, profissionais da equipe multiprofissional de uma ESF, que
realizassem VD.
A pesquisa foi realizada em uma ESF de uma cidade do Vale do Taquari, interior
do estado do Rio Grande do Sul. Para tal o pesquisador solicitou autorização junto à
secretária de saúde do município para a realização da pesquisa.
Após a autorização da pesquisa, o pesquisador entrou em contato com o
responsável pelo ESF, agendando horário e local para a realização individual dos
questionários no próprio local. Para a referida pesquisa foi aplicado um questionário
semiestruturado, contendo cinco questões, sendo elas: 1- De que forma são
realizadas as visitas domiciliares pela equipe multiprofissional?; 2- Existe algum
referenciamento à ESF ou ocorre através dos agentes comunitários de saúde?; 3-
Quais ações a equipe multiprofissional desenvolve no atendimento domiciliar?; 4-
Qual a importância atribuída pela equipe multiprofissional à visita domiciliar? e 5- O
que você entende, e como percebe o trabalho realizado na visita domiciliar ao
idoso?.
Foram explicados aos participantes os objetivos da pesquisa, a metodologia
e a justificativa do mesmo, e em seguida entregue o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE) onde este termo foi assinado em duas vias sendo que uma
ficou, com o entrevistador e o outro com o entrevistado. Esta pesquisa foi
desenvolvida de acordo com os aspectos éticos referente a pesquisas com seres
humanos em consonância com a Resolução 466 de 2012 do Conselho Nacional de
Saúde. O nome dos participantes foi preservado usando o termo: profissional 1, 2, 3,
4 e 5. Após o término dos questionários este foi recolhido para posterior transcrição
e análise, conforme preconizado pela Análise de Conteúdo de Bardin.
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os dados foram coletados a partir de entrevista realizada com cinco profissionais
da área da saúde, sendo um do sexo masculino e quatro do sexo feminino, com
idades entre, vinte e sete e cinquenta e dois anos, e tempo de serviço que varia, de
um á dezenove anos. A seguir, o detalhamento de cada uma das categorias, que
evidenciam a relação entre as falas dos sujeitos com o que dizem diferentes autores
que tratam a temática em questão:
Visitas domiciliares realizadas pela equipe multiprofissional.
As VD prestam assistência a uma parcela da população que normalmente não
tem acesso aos serviços de saúde, devido a sua condição, como os acamados ou
pessoas com limitações físicas. A visita permite conhecer a real situação do usuário
ou família, e assim construir um projeto de intervenção específico que condiz com
sua realidade, O trabalho da equipe busca ampliar seu processo de cuidado,
envolvendo outros sujeitos à equipe e, inclusive, outras instituições quando
necessário (DRULLA et al., 2009, texto digital).
Profissional 3- As visitas são realizadas quando há restrição física ou mental que
impeça a pessoa de vir até a unidade de saúde. A visita é realizada conforme
disponibilidade da agenda e pelo profissional que a equipe achar mais indicado de
acordo com o caso.
A VD apresenta vantagens na aproximação do serviço de saúde com o usuário, o
que gera facilidade no vínculo e proporcionando maior liberdade nas conversas.
Porém esta ferramenta de saúde traz consigo assuntos e questões que devem ser
tratadas com cuidado, afim de não ultrapassar a liberdade exacerbada ou o controle
excessivo do usuário (SANTOS; MORAIS, 2011, texto digital).
Visto que a VD é uma prática assistencial e essencial para muitos grupos
populacionais, que por algum motivo não conseguem ir até o serviço de saúde, está
ainda esbara na falta de profissionais para a realização do serviço a domicilio. Esta
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forma de atendimento do sistema de saúde no Brasil, vem enfrentando problemas
há vários anos, principalmente pela falta de investimentos em políticas públicas de
saúde, as quais geram dificuldades de atendimento a demanda crescente da
população (FERNANDES et al., 2014, texto digital).
Profissional 4- Hoje a unidade conta com duas equipes de saúde da família e
apenas 20 horas semanais de médico por equipe, o que prejudica a atenção
domiciliar...
De que forma se dá o referenciamento ao ESF.
O Agente Comunitário de Saúde (ACS) tem papel crucial para a VD pois ele é o
elo entre o usuário e equipe de saúde, os quais realizam ações educativas,
buscando soluções para os problemas detectados, cumprindo metas mensais, de
uma visita por família (SOUZA; ALMEIDA; BARBOSA, 2009, texto digital)
Profissional 1- Os agentes comunitários são as pessoas que acompanham
mensalmente as famílias e são quem acompanham a evolução dos casos.
O ACS é uma das principais peças do programa de ESF onde o restante da
equipe depende em muito de suas visitas e relatos para compreender e planejar
ações junto a determinada família ou comunidade (FRAGA; ARAUJO,2011, texto
digital)
Profissional 3- pode vir referenciado, quando vem encaminhado por outra secretaria
ou órgão, mas geralmente a solicitação é feita pelo agente comunitário de saúde.
Ações de cuidado desenvolvidas pela equipe multiprofissional.
Visita domiciliária, conforme Cruz e Bourget (2010, texto digital) mesmo
apresentando limitações devido girar em torno de práticas curativistas, tornando
secundária a produção de autonomia das famílias no cuidado à saúde, é um
importante meio de aproximação entre famílias e ESF, favorecendo a construção de
novas relações entre usuários e profissionais.
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Profissional 5- verificação de sinais vitais, higiene (pessoal e também do
domicilio), consulta médica, se for o caso diálogo com o paciente e familiar.
Durante a VD através da escuta, o profissional acaba desempenhando outros
papéis, pois o que pode estar prejudicando o paciente ou a família naquele momento
pode não ser a patologia, mas a solidão, problema financeiro, falta de emprego.
Portanto o foco principal da VD são deve ser a doença (FIGUEIREDO; ACIOLI;
MELO, 2009, texto digital).
Profissional 4- Primeiramente é discutido em equipe o plano, a necessidade, o
foco e a conduta. Para que a visita possa atingir a satisfação esperada pela equipe e
pelo usuário. Durante a visita podemos perceber várias situações que na unidade
não seria possível.
A importância atribuída pela equipe à visita domiciliar.
Conforme o Caderno de Saúde (2012, texto digital), o aumento da expectativa de
vida traz consigo, um maior número de pessoas que necessitem de cuidados
intensivos e continuados. Juntamente com o envelhecimento da população,
acidentes automobilísticos e violência, a VD se constitui como principal meio nas
mudanças das práticas no cuidado a domicilio, possibilitando a diminuição do
número de internações, tornando se uma modalidade substitutiva e complementar
as já existentes. Esta importância da VD pode ser vista nas falas dos profissionais
de saúde entrevistados:
Profissional 3- considero a visita domiciliar fundamental no trabalho das ESFs,
pois quando se vai até a residência da pessoa é que temos o real entendimento de
onde esta pessoa está inserida; seu núcleo familiar, questões sociais, além disso, o
suporte dado pela equipe é fundamental para o sucesso na recuperação da saúde
ou manutenção da mesma, para muitas pessoas que por diversas situações não
podem se deslocar até a unidade de saúde.
Observa se que em algum momento da vida, uma pessoa pode tornar se
cuidador, responsável por seu familiar sem ter a mínima preparação ou
conhecimento para desempenhar tal tarefa. Neste momento é imprescindível que
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este cuidador receba orientação e treinamento para prestar os cuidados necessários
ao familiar doente, que pode se dar através da aproximação do serviço de saúde e
cuidador (OLIVEIRA et al., 2014, texto digital). A importância do entendimento das
necessidades da família para a promoção do cuidado fica evidente nas falas dos
profissionais da saúde que desempenham a visita domiciliar.
Profissional 4- a visita domiciliar é uma importante ferramenta para a identificar
fatores sócio ambientais que interfiram no tratamento, consequentemente qualidade
de vida, sem deixar de lado a prevenção.
Profissional 1- é importante pois conhecemos a realidade em que vive o paciente
e sua família, dando possibilidade à equipe de discutir estratégias relacionadas ao
melhor atendimento do paciente e a necessidade de envolver outras áreas como
assistência social.
Percepção da equipe multiprofissional à visita domiciliar ao idoso.
Para que as mudanças de hábitos e transformações venham a ocorrer no
ambiente familiar, é fundamental que as ações foquem na promoção da saúde por
parte dos profissionais, para que a comunidade venha a ter uma melhor qualidade
de vida. Porém, o que se observa é que as equipes de saúde, continuam agindo
com foco em ações curativas (NASCIMENTO, COSTA, SANTOS, ANJOS, 2013,
texto digital).
Profissional 4- Hoje percebo o baixo número de visitas domiciliares realizadas
aos idosos. Devido à grande demanda no curativo, deixamos de fazer um trabalho
de prevenção, diminuição ou redução de riscos ou danos aos idosos: visitando
apenas os idosos com dificuldade de movimentar se.
Conforme Marques e Freitas (2009, texto digital) os principais motivos de
solicitação de VD aos idosos ocorre devido as DCNT e dificuldades de cuidados com
feridas, sondas e deslocamento até as unidades. É importante a criação de espaços
para a troca de experiências entre equipe e famílias, diminuindo assim os medos e
as angustias dos cuidadores.
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Profissional 3- Entendo que quando existe a necessidade de realizar a visita
domiciliar ao idoso esta deve ser feita, ou seja quando existir restrição física ou
mental. Caso contrário acho que é importante o suporte familiar para que esta
pessoa possa ir buscar o atendimento na unidade, pois além de termos melhor
estrutura na unidade, é também uma maneira do idoso estar tendo contato social,
visto que pode manter contato com outras pessoas, o que percebo que os idosos
carecem bastante.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A VD continua sendo uma das principais ferramentas na prevenção de agravos e
promoção da saúde das unidades ESF, pois é através dela que os profissionais
podem realmente conhecer a pessoa, seus problemas, meio onde está inserida e
assim traçar um plano de cuidados, que melhor se adeque a seu modo de vida, ou
situação na qual se encontra.
Percebe-se que, mesmo após vários anos em que a VD vem sendo desenvolvida
em todo o país, com resultados satisfatórios, os gestores públicos ainda deixam de
investir nesta prática, principalmente na contratação de profissionais qualificados e
na capacitação dos que já se encontram na função.
As equipes de saúde devem atentar para uma qualificação permanente de seus
colaboradores que realizam as VD principalmente os ACS pois são estes que
diariamente estão contato com as famílias. Os ACS são uma espécie de filtro entre a
comunidade e unidade de saúde, capacitados e orientandos corretamente levam
para as unidades apenas os casos que realmente necessitem da VD, diminuindo a
demanda que geralmente é alta.
Fica claro nos relatos da equipe de saúde que estes veem a VD como uma forma
de conhecer a realidade da família, e através desta observar fatores que contribuem
ou interferem na recuperação do indivíduo. Com a proximidade entre a equipe
multidisciplinar e o doente, fica mais fácil traçar e discutir planos de cuidados
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juntamente com o mesmo, não focando apenas a doença, mas o paciente como um
todo, proporcionando convívio social e melhorando assim sua qualidade de vida.
Este estudo revelou a importância e eficácia das VD pela equipe multidisciplinar,
embora prejudicada pelo número reduzido de profissionais e baixo investimento por
gestores municipais, gerando agravo nas patologias e internações desnecessárias,
levando ao aumento de gastos na saúde, maiores dos quais investidos em
prevenção.
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