CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIVATES

CURSO DE ENFERMAGEM

RÚBIA BAYER

CUIDADOS PALIATIVOS NO SETOR DE EMERGÊNCIA

Lajeado

2015

RÚBIA BAYER

CUIDADOS PALIATIVOS NO SETOR DE EMERGÊNCIA

Trabalho de Conclusão do Curso de Enfermagem,

vinculado ao Centro Universitário UNIVATES, como
requisito parcial para a obtenção do grau de bacharel

em Enfermagem.

ORIENTADORA: Giselda Veronice Hahn

Lajeado

2015

RESUMO

Este estudo visa avaliar a percepção da equipe de enfermagem frente aos cuidados paliativos

realizados a pacientes em estágio terminal em setores de emergência de um hospital geral.

Trata-se de estudo qualitativo, descritivo, do tipo pesquisa de campo. A coleta de dados foi

feita por meio de entrevista, com auxílio de um roteiro semiestruturado. Os sujeitos da

pesquisa foram os profissionais da equipe de enfermagem que trabalham na emergência de

um hospital de médio porte, localizado na região do Vale do Taquari. Os aspectos éticos

foram respeitados. Os resultados apontam que a equipe de enfermagem tenta prestar a melhor

assistência possível aos pacientes e seus familiares, tentando deixá-los em conforto,

medicando, dando a atenção necessária, proporcionando um ambiente que ele se sinta

confortável e acolhido pela enfermagem.

Descritores: Cuidados paliativos, enfermagem, terminalidade.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................. 5

2 REFERENCIAL TEÓRICO ........................................................................................... 9

2.1 Cuidados Paliativos e a enfermagem ........................................................................... 9

2.2 Serviços de emergência ............................................................................................ 14
3 METODOLOGIA ........................................................................................................ 17

3.1 Tipo de estudo .......................................................................................................... 17
3.2 Campo de estudo ...................................................................................................... 17

3.3 Sujeitos de estudo ..................................................................................................... 17
3.4 Coleta de dados ........................................................................................................ 18

3.5 Análise de dados ...................................................................................................... 18
3.6 Aspectos éticos ......................................................................................................... 19

4 APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS ........................................................... 20

4.1 Oferecendo cuidados paliativos ................................................................................ 20

4.2 Sentimento dos profissionais frente aos cuidados paliativos ...................................... 21
4.3 Cuidando da família da pessoa em fase terminal ....................................................... 23

4.4 O profissional de enfermagem perante seu familiar em cuidados paliativos .............. 24
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS ....................................................................................... 26

APÊNDICE A: INSTRUMENTO PARA COLETA DE DADOS ........................................ 31

APÊNDICE B: CARTA DE ANUÊNCIA............................................................................ 33

APÊNDICE C: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO.................... 35

1 INTRODUÇÃO

A Organização Mundial da Saúde (OMS, 2002) define como cuidados paliativos as

medidas que aumentam a qualidade de vida de pacientes que enfrentam uma doença terminal.

As medidas se dão por meio da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce,

avaliação correta e tratamento de dor, entre outros problemas físicos, psicossociais e

espirituais que o paciente possa vir apresentar. Prevê também o apoio aos familiares do

doente.

Cuidados paliativos são dirigidos tanto a pacientes fora de possibilidades terapêuticas

quanto à sua família, a fim de melhorar sua qualidade de vida e proporcionar conforto por

meio do controle de sintomas apresentados pelo paciente. Essa prática entende a morte como

parte integrante da vida (INCA, 2001).

Cuidado paliativo é todo cuidado ativo e global realizado a paciente cuja doença não

respondeu ao tratamento curativo, que está sob o controle da dor e sofre de problemas

psicológicos, sociais ou espirituais, e que tem por objetivo alcançar maior qualidade de vida.

São cuidados proporcionados aos pacientes que não responderam ao tratamento curativo e que

necessitam de controle dos sinais e sintomas da doença (WATERKEMPER; REIBNITZ,

2010).

Os cuidados paliativos têm como filosofia não apressar e nem retardar a morte, sempre

considerando-a como um evento natural. Querem ainda aliviar a dor e sintomas que provocam

sofrimento, integrar os aspectos psicológicos e espirituais nos cuidados aos pacientes e

oferecer suporte para ajudar os pacientes a viverem ativamente tanto quanto possível,

auxiliando a família a lidar com a doença do paciente e com o seu próprio luto (PESSINI,

2001).

Pensar em cuidados paliativos remete à abordagem interdisciplinar que assegure a

integralidade do cuidado. Muitos dos profissionais requerem treinamento e aperfeiçoamento

do aprendizado, para melhorar a maneira de cuidar desses pacientes (OLIVEIRA; SÁ;

SILVA, 2007)36. É necessária uma equipe multiprofissional qualificada, com preparo

suficiente para que haja interação e dedicação aos pacientes e alcance dos resultados

(BRASIL, 2008).

A discussão de casos com outros profissionais é importante, pois acrescenta dados

sobre o histórico dos pacientes e de seus familiares e contribui para o crescimento

profissional, colocando em prática o trabalho multidisciplinar. O processo de adaptação do

paciente aos cuidados paliativos depende da idade, do estágio do desenvolvimento familiar,

da natureza da doença, da experiência prévia individual e familiar em relação à doença e à

morte, do estilo ou padrão de enfrentamento das situações de estresse e da condição social e

econômica do doente e da família (MELO; FIGUEIREDO, 2006).

O profissional de enfermagem deve estar preparado para prestar atendimentos de

qualidade aos pacientes em fase terminal, para os questionamentos e queixas da família e

fortalecer o vínculo com o paciente frente à situação. A assistência deve ser humanizada

respeitando este ser como um todo. O alívio da dor deve ser realizado, pois pode constituir-se

no único problema envolvido no cuidado do paciente em fase terminal (BERNARDES e tal.,

2008).

O investimento na formação profissional em Cuidados Paliativos pode proporcionar

um menor sofrimento ao paciente e a sua família, além de minimizar o custo dos cuidados ao

sistema de saúde, sendo que evita consultas reincidentes e internações hospitalares

desnecessárias para o controle de sintomas (PIMENTA, 2006).

O papel da enfermagem é cuidar e apoiar o paciente em todos os momentos e etapas

de sua vida, oferecendo cuidados técnicos, suporte emocional e atenção, respeitando seus

sentimentos e limitações. Os Cuidados Paliativos não dizem respeito primordialmente aos

cuidados institucionais, mas se trata de uma filosofia de cuidados que pode ser utilizada em

diferentes contextos e instituições. Geralmente ocorrem no domicílio da pessoa portadora de

doença em fase terminal ou na instituição de saúde onde está internada, em uma unidade

específica dentro da instituição de saúde destinada exclusivamente para este fim (PESSINI,

2004).

Os cuidados paliativos podem ser realizados em qualquer espaço de cuidado que seja

adequado às necessidades do paciente, como o domicílio, as casas de apoio e os hospitais. Os

serviços de emergência também se constituem em espaços destinados aos cuidados paliativos,

especialmente quando os pacientes enfrentam situações agudas como a dor.

Os profissionais de enfermagem acabam tornando-se frágeis quando atuam com

pacientes em estágio final. Muitas vezes acionam mecanismos de defesa ao se defrontarem

com situações de morte, apresentando grande dificuldade em exercer a profissão, fator que

leva a dificuldades de cuidar do paciente (SUSAKI; SILVA; POSSARI, 2006). Esta situação

é agravada quando o cuidado a um paciente, fora de possibilidade terapêutica, deve ser

realizado em um setor de urgência. O termo emergência identifica os problemas que

necessitam de cuidados especiais imediatos para evitar a morte ou complicações graves no

indivíduo. Os serviços de emergência estão preparados para situações deste tipo

(RODRÍGUEZ; 2002). Os cuidados paliativos, ao contrário, não abreviam e nem prolongam a

morte, eles aliviam a dor e o sofrimento, proporcionando melhor qualidade de vida, até que a

mesma aconteça de forma natural (BRASIL, 2008).

O processo de trabalho na emergência tem como objeto de trabalho os usuários

portadores de casos clínicos de extrema gravidade, com risco de morte, bem como aqueles

usuários com quadros clínicos leves ou moderados que não conseguem atendimento na rede

de cuidados primários. Uma característica deste processo de trabalho são as situações

inesperadas e imprevisíveis, e, por vezes, falta de condições e instrumentos de trabalho. Atuar

em setor de emergência pode ocasionar sofrimento aos trabalhadores, devido ao fato de terem

que lidar com situações incontroláveis frente às quais se sentem impotentes (OLIVEIRA;

2004).

O ambiente emergencial por vezes mostra-se hostil ao paciente, devido à

mecanicidade e frieza que certas situações exigem. Sendo assim, é importante que toda equipe

contextualize cada cliente naquele meio, como forma de assegurar a humanização do cuidado

(FIGUEIREDO; COELHO, 2004).

O enfermeiro de um serviço de urgência e emergência é considerado profissional

fundamental neste setor, devido à diversidade de condições e situações que representam um

desafio diário. Isto se justifica porque este profissional protagoniza ações essenciais de

cuidado e gerenciamento, além de ser intermediário entre a família e a equipe de atendimento

(ALVES; RAMOS; PENNA, 2005).

Neste sentido, o enfermeiro defronta-se com situações e dilemas que requerem

enfrentamento com competência e dignidade, e devem ser sustentados nos seus valores, nos

valores da profissão, bem como no Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.

(MAZUR; LABRONICI; WOLFF, 2007)28. Assim, o profissional poderá garantir um

cuidado de excelência, com qualidade não apenas científica e técnica, mas humana, seja na

promoção, na proteção, recuperação, reabilitação da saúde e até mesmo na morte

(SCHIRMER, 2006).

O propósito da assistência de enfermagem é encontrar no trabalho diário, junto aos

que recebem cuidados paliativos, um equilíbrio entre a razão e a emoção. A equipe de

enfermagem é aquela que está diretamente ligada ao paciente, tendo o compromisso e

responsabilidade de ouvir e compreender melhor as necessidades de cada usuário,

proporcionando apoio, compreensão e afetividade no momento de enfrentamento da doença

ou da morte.

A partir dessas considerações, este estudo tem como tema a visão da equipe de

enfermagem frente aos cuidados paliativos realizados em serviço de emergência, e partiu da

seguinte questão norteadora: Qual a percepção da equipe de enfermagem frente aos cuidados

paliativos realizados no setor de emergência?

Para responder à questão, foram definidos os seguintes objetivos: Verificar a

percepção da equipe de enfermagem frente aos cuidados paliativos realizados em pacientes

terminais em setores de emergência. E ainda, identificar os cuidados paliativos realizados nos

setores de emergência, conhecer os sentimentos dos profissionais que prestam os cuidados

paliativos, verificar os cuidados de enfermagem prestados à família de pacientes em fase

terminal e conhecer a percepção dos profissionais frente aos cuidados paliativos realizados a

familiares seus.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Cuidados Paliativos e a enfermagem

A Organização Mundial da Saúde (OMS) entende cuidados paliativos

Como uma abordagem que visa melhorar a qualidade de vida dos doentes e das suas

famílias que enfrentam problemas decorrentes de uma doença incurável e com

prognóstico limitado, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, com recurso à

identificação precoce e tratamento rigoroso dos problemas, não só físicos, como a

dor, mas também dos psicossociais e espirituais (WHO, 2002, p.2).

A palavra “paliativo” deriva do termo latino pallium, que quer dizer manta ou

coberta. Enquanto que o conceito de cuidados paliativos teve origem no movimento hospice,

e esta palavra tem origem no latim hospes, que significa estranho e depois anfitrião. Já

hospitalis significa amigável, ou seja, bem-vindo ao estranho, e evolui para o significado de

hospitalidade. Originado por Cecily Saunders, que disseminou pelo mundo a nova filosofia

sobre o cuidar, os cuidados paliativos contém dois elementos fundamentais, os quais

pregavam o controle efetivo da dor e de outros sintomas decorrentes dos tratamentos na fase

avançada das doenças e o cuidado abrangendo as dimensões psicológicas, social e espiritual

de pacientes e suas famílias (IAHPC, 2010).

Já em 1840, na França, os hospices eram abrigos para peregrinos durante seus

percursos. Tinham origem religiosa e ali se cuidava dos enfermos que estavam morrendo. No

ano de 1900, surgiu outro em Londres e, posteriormente, em 1967, o St Cristopher’s Hospice,

que revolucionou essa concepção dando início a outros hospices independentes (MELO;

FIGUEIREDO, 2006).

Os cuidados paliativos constituem um campo interdisciplinar em relação aos

cuidados totais, ativos e integrais, dispensados aos pacientes com doenças-crônico-

degenerativas em estado inicial, estendendo-se até a fase terminal. Centrados no direito do

paciente de viver os dias que lhe restam com serenidade e de morrer com dignidade, os

cuidados paliativos ganharam ênfase na década de 1960, tendo em seu arcabouço teórico –

conhecido como filosofia do moderno movimento hospice – o cuidar de um ser humano que

está morrendo e de sua família, com compaixão e empatia (SANTOS, 2003).

Com esse movimento, divulga-se o conceito de cuidar, e não só o de curar e de se

manter focado nas necessidades do paciente até o final de sua vida. Um novo campo de saber

foi criado: o dos cuidados paliativos ou da medicina paliativa. A essa filosofia foi necessário

incorporar-se equipes de saúde especializadas no controle da dor e no alívio de sintomas. O

termo palliare, também originário do latim, significa proteger, amparar, cobrir, abrigar

(MELO; FIGUEIREDO, 2006).

Desde essa evolução, o termo hospice, que é abrigo utilizado por monges ou

hospitais para moribundos, passou a significar a estrutura médica especializada na assistência

paliativa a pacientes incuráveis. O foco era desviado da cura para a qualidade de vida, com

uma abordagem interdisciplinar para controlar o sofrimento humano por meio da pesquisa, do

ensino e dos cuidados com os sintomas físicos, emocionais e espirituais (TEIXEIRA;

LAVOR, 2006).

Em 1990, a OMS conceituou cuidados paliativos como cuidados ativos e totais aos

pacientes quando a doença não responde aos tratamentos curativos, quando o controle da dor

e de outros sintomas é prioridade, e cujo objetivo é alcançar a melhor qualidade de vida para

os pacientes. Os cuidados paliativos utilizam uma abordagem multidisciplinar e abrangem o

cuidado com o paciente, família e a comunidade. Muitos destes cuidados, ministrados durante

o curso da doença visam reduzir o sofrimento, oferecendo cuidado total e também almejam

avaliar as expectativas e necessidades físicas, psicológicas, sociais e espirituais da pessoa,

bem como integrar ao cuidado os valores, crenças e práticas culturais e religiosas (MELO;

FIGUEIREDO, 2006).

Em 1995, a Associação Canadense Cuidados Paliativos conceituou os cuidados

paliativos como uma filosofia de cuidar, que combina terapias ativas e visadas ao conforto e

ao suporte individual e familiar para quem está vivendo com doenças. Durante todo o período

da doença, o foco de cuidados é o atendimento das necessidades biopsicossociais e espirituais

da pessoa, o que demanda a compreensão de crenças, valores e necessidades individuais. Os

cuidados paliativos afirmam a vida e encaram a morte como um processo normal, e ajudam a

família e os cuidadores no processo de luto (MELO; FIGUEIREDO, 2006).

A IAHPC (Associação Internacional de Hospice e Cuidados Paliativos) está

comprometida com o desenvolvimento dos cuidados paliativos em todo o mundo. Para que

isso aconteça é necessário melhorar a educação profissional e, também, que os profissionais

da saúde, desejosos de adquirir o conhecimento e a prática necessária para o exercício dos

cuidados paliativos, tenham acesso a ela. A IAHPC está ciente de que em numerosos países

não existem livros sobre cuidados paliativos, os quais são caros e difíceis de serem obtidos

(MELO; FIGUEIREDO, 2006).

Devido aos progressos da medicina e à melhoria das condições de vida das

populações, a esperança média de vida cresceu, fazendo com que aumentassem não só o

número das doenças crônicas, mas o número dos pacientes que não se curam. O modelo da

medicina curativa, agressiva e centrada no ataque à doença não se coaduna com as

necessidades deste tipo de paciente, necessidades estas que têm sido frequentemente

esquecidas. (FALLOWFIELD; JENKINS, 2004).

O movimento moderno dos cuidados paliativos iniciado na Inglaterra na década de

1960, e que posteriormente expandiu para o Canadá, Estados Unidos da América e nos

últimos 25 anos do século XX para o restante da Europa, teve o mérito de chamar a atenção

para o sofrimento dos pacientes incuráveis e a falta de respostas por parte dos serviços de

saúde. Também chama a atenção para a especificidade dos cuidados que deveriam ser

dispensados a esta população, proporcionando aos pacientes que podem vir a morrer em curto

prazo, a possibilidade de receber cuidados num ambiente apropriado (VADEBONCOUER;

SPLINTER; RATTRAY, 2010).

Apesar das inúmeras discussões que o tema causa, importante não esquecer que o

maior desafio ético em jogo ainda é considerar as questões não resolvidas da dignidade da

vida antes de abordar à dignidade da morte. Visto que a qualidade da morte repete a qualidade

da vida que se teve, as considerações devem ir além da dimensão físico-biológica e da

perspectiva médico-hospitalar, incluindo os aspectos sociais e psicológicos do indivíduo

(FIGUEIREDO, 2008).

A OMS, em 1990, conceituou cuidados paliativos como cuidados ativos e totais aos

pacientes quando a doença não responde aos tratamentos curativos, quando o controle da dor

e de outros sintomas, são prioridade e cujo objetivo é alcançar a melhor qualidade de vida

para os pacientes.Os cuidados paliativos utilizam-se de uma abordagem multidisciplinar;

abrangem o cuidado com o paciente, família e a comunidade. Muitos destes cuidados

ministrados durante o curso da doença e visam reduzir o sofrimento, oferecendo cuidado total

e almeja avaliar as expectativas e necessidades físicas, psicológicas, sociais e espirituais da

pessoa, bem como integrar ao cuidado os valores, crenças e práticas culturais e religiosas

(MELO; FIGUEIREDO, 2006).

Em 1995, a Associação Canadense Cuidados Paliativos conceituou os cuidados

paliativos como uma filosofia de cuidar que combina terapias ativas e visadas ao conforto e

ao suporte individual e familiar para quem está vivendo com doenças. Durante todo o período

da doença, o foco de cuidados é o atendimento das necessidades biopsicossociais e espirituais

da pessoa, o que demanda a compreensão de crenças, valores e necessidades individuais. Os

cuidados paliativos afirmam a vida e encaram a morte como um processo normal e ajudam a

família e os cuidadores no processo de luto (MELO; FIGUEIREDO, 2006).

A IAHPC (Associação Internacional de Hospice e Cuidados Paliativos) está

comprometida com o desenvolvimento dos cuidados paliativos em todo o mundo. Para que

isso aconteça é necessário melhorar a educação profissional e, também, que os profissionais

da saúde, desejosos de adquirir o conhecimento e a prática necessária para o exercício dos

cuidados paliativos, tenham acesso a ela. A IAHPC está ciente de que em numerosos países

não existem livros de texto sobre cuidados paliativos, os quais são caros e difíceis de serem

obtidos (MELO; FIGUEIREDO, 2006).

Devido aos progressos da medicina e à melhoria das condições de vida das

populações, a esperança média de vida cresceu, fazendo com que aumentassem não só o

número das doenças crônicas, mas o número dos pacientes que não se curam. O modelo da

medicina curativa, agressiva, centrada no ataque à doença não se coaduna com as

necessidades deste tipo de paciente, necessidades que tem sido frequentemente esquecida.

(FALLOWFIELD; JENKINS, 2004).

O movimento moderno dos cuidados paliativos iniciado na Inglaterra na década de

1960, e que posteriormente expandiu para o Canadá, Estados Unidos da América e nos

últimos 25 anos do século XX, para o restante da Europa, teve o mérito de chamar a atenção

para o sofrimento dos pacientes incuráveis e a falta de respostas por parte dos serviços de

saúde e para a especificidade dos cuidados que deveriam ser dispensados a esta população,

proporcionando aos pacientes que podem vir a morrer em curto prazo, a possibilidade de

receber cuidados num ambiente apropriado. (VADEBONCOUER; SPLINTER; RATTRAY,

2010).

Apesar das inúmeras discussões que o tema causa, importante não esquecer que o

maior desafio ético em jogo ainda é considerar as questões não resolvidas da dignidade da

vida antes de abordar à dignidade da morte. Visto que a qualidade da morte repete a qualidade

da vida que se teve, as considerações devem ir além da dimensão físico-biológica e da

perspectiva médico-hospitalar, incluindo os aspectos sociais e psicológicos do indivíduo

(FIGUEIREDO, 2008).

O foco principal dos cuidados paliativos é o cuidar. São princípios básicos

importantes:

Escutar o paciente; fazer um diagnóstico antes do tratamento, reconhecer muito bem

as drogas a serem utilizadas, utilizar drogas que tenham mais de um objetivo de

alívio, propor tratamentos mais simples possíveis, não tratar tudo que dói com

medicamentos e analgésicos, aprender a reconhecer pequenas realizações e desfrutar

delas. Há sempre alguma coisa a ser feita. (MELO; FIGUEIREDO, 2006. p. 19).

A enfermagem deve ter ainda atenção para a mudança de decúbito a cada 2 horas,

evitando as úlceras de pressão; deve prevenir a queda do leito, realizar uma boa higiene

corporal, para o bem estar do paciente e estimular a saída do leito e a deambulação, se

possível. A enfermagem tem em sua essência buscar o atendimento das necessidades humanas

básicas do paciente, oferecendo uma assistência planejada e individual, proporcionando uma

morte tranquila (MEN et al, 2006).

As práticas dos Cuidados Paliativos se baseiam em controle rigoroso dos sintomas de

natureza física, psicológica, social e espiritual. Segundo Neto (2006)
34

os princípios do

controle destes sintomas se baseiam em: avaliar antes de tratar os sintomas, explicar as causas

dos sintomas e não esperar que um doente se queixe adotar uma estratégia terapêutica mista e

monitorizar os seus sintomas, reavaliar regularmente as medidas terapêutica, cuidando dos

detalhes e estar disponível.

O cuidado vai além do atendimento às necessidades básicas do ser humano no

momento em que ele está fragilizado. É o compromisso de cuidar do outro e envolve o

autocuidado, a autoestima, a autovalorização do que cuida. Nesse sentido quem cuida tem a

possibilidade de um crescimento pessoal através dessa prática. Quando uma pessoa se ocupa

do cuidado com o outro atingido por uma doença crônica, os sentimentos podem oscilar entre

a esperança de melhorar e a angústia quando a situação for irreversível. (SALDANHA;

CALDAS, 2004).

Quando for o caso de paciente terminal, o planejamento terapêutico deve ter em vista

alguns aspectos, tais como: o tratamento proposto poderá melhorar manter ou restaurar a

qualidade de vida, beneficiar o paciente nos aspectos do conforto, bem-estar ou estado geral,

aliviar os sintomas e o sofrimento. Caso não atenda a essas premissas o mesmo pode ser

considerado fútil, e se provoca o prolongamento da agonia e sofrimento, esta ação é

considerada obstinação terapêutica (PESSINI, 2001).

Os cursos da área da saúde, sobretudo os de Enfermagem, têm buscado uma

formação mais humanista. Porém, os currículos ainda permanecem fragmentados, com

disciplinas que destacam os conteúdos técnicos e profissionais. Esta perspectiva pode limitar

uma atenção à saúde mais humanizada, pois o profissional não consegue visualizar o ser

humano em suas diferentes dimensões (KRUSE, 2004).

2.2 Serviços de emergência

Urgência é um acontecimento imprevisto que causa dano a saúde do paciente, mas

que não corre risco de morte. Emergência é quando a dano a saúde ocasiona o risco de morte

(SANTOS, 2008).

O Conselho Federal de Medicina (CFM) define urgência como uma ocorrência

repentina de agravo à saúde, com ou sem risco possível de morte, cujo portador necessita de

assistência médica imediata. Emergência é a constatação médica de condições de agravo à

saúde que provoca risco iminente de morte ou sofrimento intenso, exigindo, tratamento

médico imediato (VALENCIA, 2010).

Emergência é, quando um conjunto de circunstâncias a modificarem uma

determinada situação. Tomados de forma isolada, seus elementos não justificariam uma

medida imediata, mas sim o conjunto e a interação entre seus constituintes. A assistência em

situações de emergência e urgência se caracteriza pela necessidade de um paciente ser

atendido em um curto espaço, sem a protelação no atendimento. O mesmo deve ser imediato e

é caracterizada como sendo a situação onde não pode haver o atendimento de um período não

superior a duas horas. As situações não urgentes podem ser referidas para o pronto-

atendimento ambulatorial (GOLDIM, 2003).

As unidades de emergência são locais destinados ao atendimento de pacientes com

afecções agudas específicas. É um local onde existe um trabalho de equipe especializado,

podendo ser dividido em pronto atendimento, pronto socorro e emergência (ANDRADE et

al., 2000).

O serviço de urgência e emergência é a porta de entrada de um hospital, e ainda um

recurso célere para o acesso à população. Por falta de estrutura ou reduzida oferta de

atendimento nas unidades básicas, pacientes sem risco iminente de morte procuram esse

atendimento com a intenção de encontrar um médico de plantão que o atenda. Como

consequência, esse serviço se torna gradativamente cheio e a demanda de pacientes não é

proporcional ao número de enfermeiros (VALENTIM; SANTOS, 2009).

Nas situações de atendimento de emergências ou urgências o critério de acesso aos

serviços é o da gravidade e os pacientes em situação de emergência são atendidos em primeiro

lugar. Muitos pacientes não têm outros recursos para recorrer, nem sempre a instituição

dispõe de um pronto atendimento para atender a esta demanda, assim como pode não existir

uma adequada interação com o sistema ambulatorial, a ponto de garantir que este paciente

será atendido por um profissional nos próximos dias. Frente a esta situação difícil, muitas

vezes o profissional opta por atender a estes pacientes, consciente de que está distorcendo o

objetivo do serviço. Isto pode acarretar outra situação difícil, que é a de que os recursos

emergenciais poderão estar não disponíveis para os pacientes que efetivamente necessitem

deste tipo de atendimento (GOLDIM, 2003).

O setor de emergência surgiu com o objetivo de diminuir a morbimortalidade e as

sequelas incapacitantes, entretanto, houve uma crescente demanda e procura pelo atendimento

nesses serviços ocasionando um fluxo desordenado de usuários nas portas dos prontos-

socorros (AZEVEDO et al., 2010; BRASIL, 2006).

Além disso, o setor de Emergência de um hospital é o mais crítico em relação à

promoção da qualidade no atendimento, pois se observa que, ainda existem problemas com a

falta de recursos materiais e humanos para realizar um atendimento de qualidade (BELLUCCI

JUNIOR; MATSUDA, 2011).

A unidade de emergência é uma área que precisa de atenção pela sua diversidade de

condições e situações, além de ser um ambiente de velocidade e desafios, necessitando de

profissionais capacitados para atuarem de forma habilidosa, ágil e humanizada (DAL PAI;

LAUTERT, 2005).

Os serviços de emergência contemporâneos possuem uma especificidade que os

distingue de todos os outros serviços de saúde, exigindo uma assistência imediata, eficiente e

integrada e amplo conhecimento técnico, habilidade profissional e o emprego de recursos

tecnológicos (ALMEIDA; PIRES, 2007).

Em 2004, o Ministério da Saúde lançou a Política Nacional de Humanização (PNH)

com o intuito de proporcionar qualidade na atenção as urgências e solucionar os problemas

preexistentes. Tem por objetivo reorganizar o processo de trabalho e impor mudanças na

prática da assistência e gestão de saúde por meio do Acolhimento com Avaliação e

Classificação de Risco, o qual visa reorganizar a ordem do atendimento de acordo com o grau

de necessidade ou sofrimento e não impessoal ou por ordem de chegada (BRASIL, 2006;

BRASIL, 2009; SOUZA et al., 2011).

Os serviços de atendimento de emergências deveriam explicar claramente a sua

vocação assistencial para a população. Muitas vezes há confusão entre atendimento de

emergência e pronto atendimento ambulatorial, feita pelas próprias instituições hospitalares e

profissionais de saúde (GOLDIM, 2003).

Segundo Bellucci Júnior; Matsuda (2011)
11

cabe ao enfermeiro o gerenciamento e a

qualidade do trabalho realizado em Serviço Hospitalar de Emergência. O atendimento de

emergência é uma assistência prestada em um primeiro nível de atenção, aos portadores de

quadros agudos, de natureza clínica. Afirma-se, ainda, que diante de uma emergência, a

Enfermagem deve estabelecer prioridades de assistência de acordo com a avaliação

preliminar, de forma a garantir a identificação e o tratamento das situações que ameaçam a

vida do paciente (BRASIL, 2006).

3 METODOLOGIA

3.1 Tipo de estudo

A pesquisa realizada é de natureza qualitativa, descritiva e de campo. A pesquisa

qualitativa tenta compreender um problema sob a perspectiva dos sujeitos que o vivenciam,

sua satisfação, emoções, sentimentos e desejos. A pesquisa descritiva tem como objetivo

explorar uma realidade significativa, identificando suas características. Exige do pesquisador

uma série de informações sobre o que deseja estudar, delimitando técnicas, métodos, teorias e

modelos que orientam a coleta e interpretação dos dados (LEOPARDI, 2002).

Pesquisa de campo é a investigação empírica realizada no local onde ocorre ou

ocorreu um fenômeno ou que dispõe de elementos para explicá-lo. Pode incluir entrevistas,

aplicação de questionários, testes e observação participante ou não (MARCONI, 2011)
29

. As

pesquisas de campo são geralmente desenvolvidas em locais de convívio social, como

hospitais, clínicas, unidades de tratamento intensivo, postos de saúde, asilos, abrigos e

comunidades. (LEOPARDI, 2002).

3.2 Campo de estudo

A coleta de dados foi realizada nos setores de emergência de um hospital geral,

sendo que um setor realiza atendimento a usuários do SUS e o outro a usuários que possuem

plano de saúde ou buscam o atendimento privado. O referido hospital está localizado no

interior do Vale do Taquari e é considerado referência em saúde nas mais diversas

especialidades, sejam de alta ou média complexidade. É uma instituição filantrópica, de

direito privado,está inscrita nos Conselhos Nacional, Estadual e Municipal de Assistência

Social, e é reconhecida como Utilidade Pública Federal, Estadual e Municipal, localizado na

região central do Rio Grande do Sul, nos Vales do Taquari.

3.3 Sujeitos de estudo

Os sujeitos do estudo foram dez profissionais da equipe de enfermagem que atuam

no setor de emergência do referido hospital, que atenderam aos seguintes critérios inclusão:

trabalhadores que integram a equipe de enfermagem, enfermeiros e técnicos de enfermagem,

que atuam na instituição por um período igual ou superior a seis meses, nos três turnos de

trabalho, manhã, tarde e noite e que aceitaram participar da entrevista.

3.4 Coleta de dados

Para a coleta de dados foi utilizado um instrumento contendo questões norteadoras

sobre o assunto (Apêndice A).

3.5 Análise de dados

Os dados foram analisados pro meio do método de análise de conteúdo proposto por

Bardin (2012). A análise de conteúdo é um conjunto de técnicas de análise de comunicações,

dos quais são utilizados procedimentos sistemáticos e objetivos de descrição do conteúdo das

mensagens (BARDIN, 2012). As fases de análises propostas por Bardin (2012) são: pré-

análise, exploração sistemática dos documentos e tratamento dos resultados.

 Pré-análise: é a fase de organização dos materiais coletados, ou seja, escolhas

dos materiais que estão interligados aos objetos da pesquisa, bem como do seu

referencial, que dar argumentos aos resultados encontrados.

 Exploração do material: é a fase correspondente à análise propriamente dita do

conteúdo, ou seja, estudo e leitura dos dados coletados. Após é feita a codificação do

material com o objetivo de se saber o porquê se analisam esses dados e saber como se

deve analisá-los. Também é nessa fase que se verifica toda a documentação necessária

que dá sustentação ao problema a ser estudado.

 Tratamento dos resultados: é a fase da validação dos resultados analisados.

Porém para que ocorra essa validação, é imprescindível que os dados coletados sejam

fidedignos. Assim, o pesquisador relacionará os objetos com os resultados encontrados

e, a partir disso poderá até sugerir novas propostas de pesquisa, dependendo das

conclusões obtidas.

3.6 Aspectos éticos

Os aspectos éticos envolvidos na realização do presente estudo buscaram atender a

Resolução 466/12 (BRASIL, 2012) do Conselho Nacional de Saúde, que dispõe sobre as

pesquisas envolvendo seres humanos. Inicialmente o projeto foi encaminhado à instituição de

saúde para avaliação e aprovação, acompanhado da Carta de Anuência (Apêndice B), a qual

foi assinada pelos responsáveis. Posteriormente foi submetido à apreciação do Comitê de

Ética e Pesquisa (COEP) da UNIVATES, o qual também foi aprovado sob o CAAE nº

47024815.6.0000.5310.

Obtidas as aprovações acima, o entrevistador fez contato com a coordenação dos

setores de emergência da instituição para apresentar o projeto de pesquisa e viabilizar o

desenvolvimento da pesquisa no local. Após isso, o projeto foi apresentado aos profissionais

que atuam nos setores de emergência, ocasião em que os mesmos foram convidados a integrar

o estudo. Aos profissionais que participaram da pesquisa foi lido e explicado o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE – apêndice C), o qual contém todas as informações

sobre a pesquisa. Uma via do TCLE foi entregue aos participantes e outra ficou de posse do

pesquisador.

A coleta dos dados foi realizada no turno mais adequado aos profissionais e em sala

privativa. O tempo gasto na entrevista levou em torno de 30 minutos, e será mantido o sigilo e

anonimato em relação à identificação dos participantes da pesquisa. Todo o material resultante

da pesquisa será mantido guardado em arquivo pessoal do pesquisador, em local seguro, por

um período de cinco anos. Completado o tempo, o material será incinerado pelo próprio

pesquisador, mantendo o sigilo destas informações.

Os dados serão divulgados no seminário de defesas dos trabalhos de conclusão do

curso de enfermagem, em palestras, seminários, congressos e periódicos da área.

4 APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS

Foram entrevistados dez profissionais que atuam na equipe de enfermagem, sendo

cinco enfermeiros e cinco técnicos de enfermagem. Após análise do material empírico, os

dados foram agrupados em três categorias temáticas, as quais serão apresentadas a seguir.

4.1 Oferecendo cuidados paliativos

Os entrevistados referiram realizar diversos cuidados paliativos nos setores de

emergência, especialmente o alivio da dor, levando em conta a integralidade do cuidado.

O alívio da dor, através de medicação, depois entrar com apoio psicológico, moral,

fazendo com que o paciente saia do hospital com um pouco mais de esperança.

(TE4).

Alívio da dor [...] procedimentos de responsabilidade de enfermagem, [...] promover

ambiente que ele se sinta confortável e acolhido pela enfermagem. (E1)

TE5 [...] “sonda, drenos, a gente dá apoio à família e presta assistência ao alívio da

dor.”

O cuidado paliativo é baseado nos preceitos de integralidade e interdisciplinaridade,

o que não pode ser negligenciado no setor de emergência. (E1)

. Proporcionar o alívio da dor é o objetivo primordial dos cuidados paliativos. O

sofrimento físico não aliviado é um fator de ameaça constante à sensação de plenitude

desejada. O paciente terminal precisa ter seus desconfortos físicos aliviados e controlados

para depois ocorrer o ajuste de outras necessidades, como as espirituais. Experimentar um

processo de morte serena, sem dores é, antes de tudo, ter a oportunidade de viver em

plenitude seu último momento (WATERKEMPER; REIBNITZ, 2010).

Os cuidados paliativos não abreviam e nem prolongam a morte, eles aliviam a dor e

sofrimento, proporcionando melhor qualidade de vida, até que a mesma aconteça de forma

natural (BRASIL, 2008).

“O cuidado paliativo é baseado nos preceitos de integralidade e

interdisciplinaridade, o que não pode ser negligenciado no setor de emergência.”

(E1)

Pensar em cuidados paliativos remete a abordagem interdisciplinar que assegure a

integralidade do cuidado. Muitos dos profissionais requerem treinamento e aperfeiçoamento

do aprendizado, para melhorar a maneira de cuidar desses pacientes (OLIVEIRA; SA;

SILVA, 2007).

4.2 Sentimento dos profissionais frente aos cuidados paliativos

Os profissionais sentem-se fragilizados emocionalmente frente ao cuidado de

pacientes fora de possibilidades terapêuticas, sendo incerto como irão agir e reagir frente a

estes sentimentos.

“Meu lado emocional é bastante emotivo, então, em alguns momentos fica difícil se

manter firme frente à pacientes em cuidados paliativos.” (TE1)

Muitas vezes é difícil porque não tem palavras de conforto, nem de melhora, nem
para os pacientes nem para os familiares. São pacientes que não têm um prognóstico

bom, provavelmente eles não vão retornar dali pra frente só vão evoluir para a

morte, não tem cura. (E2)

“[...] por que quanto mais a gente sabe, mais a gente sofre, e a gente sabe de todas as

consequências que pode ter [...].” (E3)

De acordo com Araujo e Silva (2007), os cuidados paliativos mostram a morte como

algo normal. Não servem para apressar e nem adiar a morte, mas sim promover o alívio das

dores, melhora dos sintomas que trazem angústias, além de integrar os aspectos psicológicos,

sociais e espirituais. Têm o objetivo de dar apoio ao paciente e sua família.

De modo geral, falar sobre câncer ainda é um problema. Ainda prevalecem, em nossa

cultura, crenças e preconceitos sobre o câncer, aliando-o à ideia de terminalidade e

sofrimento, mesmo que o prognóstico possa variar de pessoa para pessoa e que nem sempre a

enfermidade seja uma doença fatal (CAPONERO, 2006).

Os profissionais, muitas vezes não sabem como agir para que os cuidados paliativos

prestados a um paciente em estágio terminal não afete seu trabalho e acreditam que devem

conter-se frente aos pacientes.

Muitas vezes a gente acaba se colocando no lugar desse familiar e até desse
paciente, a gente acaba pensando como vai ser quando a gente chegar ao fim da vida

e tenta trabalhar nosso lado emocional se colocando no lugar do paciente [...] (E3)

[...] o paciente chega para nós e diz: “Me dá um remedinho, porque não aguento
mais viver. Me deixa morrer. ”E a gente não pode. Precisa dar suporte, precisa

seguir em frente [...] (E3)

Cuidado se traduz em atenção, dedicação, carinho; responsabilidade é perceber o

outro indivíduo como ele é, os seus gestos, suas falas e limitações, indo além da percepção do

corpo físico, considerando também as questões emocionais e a história de vida da pessoa. O

cuidar é ajudar o outro em seus momentos de necessidade, estimulando-o a buscar a

autonomia (BRASIL, 2008).

De acordo com Melo e Caponero (2006) utiliza-se uma abordagem multiprofissional

para reduzir o sofrimento, oferecendo um cuidado total, aliviando expectativas e necessidades

físicas, psicológicas, sociais e espirituais, integrando todos os seus valores.

Para os entrevistados não é fácil presenciar o sofrimento de outras pessoas, ainda

mais com os familiares sofrendo junto, mas acreditam que devem dar apoio e suporte para

estas pessoas, amenizando seu sofrimento.

Acho que é bem difícil você ver o sofrimento de outras pessoas, só que na nossa

profissão acabamos aprendendo a lidar com esse tipo de sentimento, acho que se tu

põe na cabeça e vê que está fazendo tudo ao seu alcance para o paciente, isso ajuda a
não se descontrolar, a se conter. (E4)

Trabalho meu lado emocional realizando as atividades com tranquilidade e

segurança, converso com minha consciência e determino que tenho que ter

determinação e postura perante o paciente em fase terminal. (E1)

De acordo com Carvalho (2004), profissionais de saúde sofrem um grande desgaste

ao cuidar de pacientes no estágio avançado das doenças. Desgaste físico e emocional, por

estarem acompanhando um processo de doença evolutiva e a triste realidade da morte estar

próxima; pelo sofrimento do enfermo no despedir-se das pessoas queridas e na despedida da

própria vida. E por acompanhar um dia-a-dia, muitas vezes dolorido e penoso, no caminho da

morte.

Segundo os entrevistados, prestar cuidados paliativos é muito gratificante, pois é

nesses momentos que os profissionais podem transmitir palavras de conforto para que seus

dias de sofrimento possam ser mais amenos.

Desde a formação, o profissional enfermeiro sente-se compromissado com a vida, e é

para preservação desta que deverá sentir-se capacitado. Sua formação acadêmica está

fundamentada na cura, e nela está sua maior gratificação. Assim, quando em seu cotidiano de

trabalho necessitam lidar com a morte, em geral, sente-se despreparado (SOUZA, 2013).

No setor de emergência os atendimentos são muito rápidos, pois sempre estão

chegando novos pacientes, entre os quais estão acidentados e aqueles que apresentam parada

cardiorrespiratória, sendo assim não há muito tempo para a equipe lhes dar a devida atenção.

A gente não consegue dar muita assistência, muita atenção, no setor de emergência,

a gente deveria ter mais tempo para dar assistência a esses pacientes. (TE5)

Esse cuidado não é fácil, a gente não fica muito tempo com o paciente. (E5)

O que se observa na atualidade é o número excessivo de usuários nas filas desses

serviços, onde se misturam, no mesmo espaço, situações graves e casos “estáveis”. Essa

grande procura pelo serviço de emergência tem gerado a superlotação do setor, bem como a

sobrecarga de trabalho para a equipe de saúde que faz o atendimento. Além disso, deve-se

considerar que o atendimento rápido, a sobrecarga de trabalho e a pressa dos profissionais de

saúde podem levar à prática de ações desprovidas de humanização (SOUZA, 2007).

As ações do enfermeiro, no cuidar do paciente terminal, não representam uma

atividade fácil e nem isolada, há a necessidade de conhecer profundamente o paciente,

valorizando seus sintomas, características pessoais, cultura e família, tendo-se a necessidade

de um trabalho multiprofissional, podendo ser desenvolvido em unidades hospitalares,

ajudando na qualidade de vida (MELO, 2006).

4.3 Cuidando da família da pessoa em fase terminal

O cuidado à família de pessoas em fase terminal pode ser realizado sanando suas

dúvidas e orientando-os a respeito do cuidado a seu familiar, para que possam dar-lhe o apoio

necessário nesse momento difícil.

Confortando os familiares com palavras, oferecendo ajuda sempre que precisarem.
(TE2)

A gente tenta auxiliar conversando com o familiar, tirando suas dúvidas. (TE3)

Ajudar de forma a entrar em contato com assistente social, indicando lugares que
são de acolhimento de outras cidades, tem muitos familiares que são de outras

cidades. (TE5)

A gente tenta orientar o máximo possível, porque, muitas vezes, apesar de saberem
que é paciente em fase terminal, eles ficam muito ansiosos quando o paciente estiver

próximo da morte, eles vêm querendo salvar seu familiar, querendo com que este

familiar não sofra, então a gente tenta orientar o máximo que a gente consegue e dar

apoio a esse familiar.(E3)

A gente tenta dar mais atenção para eles, conversar mais com eles. A gente tenta

entender o que eles estão passando, como é dentro de sua casa, quando se encontra

em família. Esse cuidado não é fácil, a família deve estar bem amparada. (E5)

A filosofia dos cuidados paliativos afirma a vida e encara o morrer como um

processo normal; não expressa nem adia a morte; procura aliviar a dor e outros sintomas

angustiantes; integra os aspectos psicológicos e espirituais nos cuidados com o paciente;

oferece um sistema de apoio para ajudar os pacientes a viver ativamente o máximo possível

até a morte; e oferece um sistema de apoio para ajudar a família a lidar com a doença ao

paciente e seu próprio luto (PESSINI, 2003).

É errônea a suposição de que não há mais nada a se fazer pelo paciente sem

possibilidades de cura: enquanto há vida, existe a necessidade do cuidado de enfermagem.

Neste sentido, a atuação da equipe de enfermagem é primordial e indispensável para

proporcionar o máximo de conforto ao paciente sob cuidados paliativos, ajudando-o a

vivenciar o processo de morrer com dignidade, para que utilize da melhor forma possível, o

tempo que lhe resta. Isto significa ajudar o ser humano a buscar qualidade de vida quando não

é mais possível acrescer quantidade (ARAÚJO, 2004).

Verifica-se que o paciente em fase terminal, deseja ser compreendido como um ser

humano que sofre, porque, além da dor física, passa por conflitos existenciais e necessidades

que os fármacos ou os aparelhos de alta tecnologia não podem prover. Assim, além de

compartilhar seus medos e anseios relacionando-se com seus pares, através da comunicação,

ele necessita sentir-se cuidado, amparado, confortado e compreendido pelos enfermeiros.

Expressões de compaixão e de afeto na relação com o paciente trazem a certeza de que ele é

parte importante de um conjunto, o que ocasiona sensação de proteção, de consolo e de paz

interior (ARAUJO, 2012).

4.4 O profissional de enfermagem perante seu familiar em cuidados paliativos

Os profissionais da saúde reconhecem que passar pela condição de ter um familiar

em fase terminal não é tarefa fácil, pois, da mesma forma que frente aos pacientes em fase

terminal, o lado emocional fica abalado e também requer esforço para ajudar este familiar.

[...] seria muito difícil lidar com isso, abala o lado emocional de todos da família.

(TE1)

[...] a gente sempre tem esperança, a esperança nunca morre, eles nos dão mais

coragem do que temos, pois sabemos que não tem mais volta. (TE3)

[...] mais complicado, pois não sabemos como vamos agir ou reagir. (TE5)

[...] iria lembrar que na situação eu sou um profissional da área da saúde, pois tudo o

que eu fizesse seria para o bem-estar do paciente. (E1)

A Organização Mundial de Saúde (OMS 2000) tem entre as suas prioridades

internacionais o alívio da dor, a redução do sofrimento, a oferta de cuidado paliativo para

aqueles sem esperança de cura e a possibilidade da reabilitação no contexto social.

Para os pacientes sob Cuidados Paliativos, a comunicação interpessoal e o

relacionamento humano são ressignificados, representando a essência do cuidado que sustenta

a fé e a esperança nos momentos mais difíceis de enfrentamento (ARAUJO, 2006).

[...] tratar ele em casa é uma das coisas que sempre que falo para os pacientes e
familiares. Quanto mais próximo da família puder estar e longe dos hospitais, é

melhor. Acho que é uma medida de conforto, ter amigos, família, todos vão poder

acompanhar que é diferente do que estar em um hospital, onde tem pessoas

estranhas que acabam fazendo cuidados em ti e pra tua família. (E2)

A internação domiciliar emerge como modalidade de cuidado para suprir as

necessidades atuais de cuidados permanentes, tanto aos pacientes terminais, quanto aos

doentes crônicos, evitando dessa forma as internações hospitalares que expõem esses

indivíduos a riscos de infecções, bem como ao distanciamento de seu ambiente familiar. No

início do século XXI, a OMS fez seu pronunciamento acerca da assistência domiciliar,

justificando-se frente à necessidade de cuidados em longo prazo nas doenças crônicas, as

quais aumentam em relação à transição demográfica e epidemiológica dos últimos anos

(WHO, 2000).

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A realização deste estudo possibilitou identificar a percepção da equipe de

enfermagem frente aos cuidados paliativos realizados em setores de emergência.

Ao oferecer cuidados paliativos, a equipe de enfermagem leva em consideração, de

forma prioritária, o alívio da dor e a organização de um ambiente confortável para esses

pacientes. Os profissionais sofrem grande pressão emocional e angustia, pois os usuários não

têm um prognostico bom e perspectivas de melhora. No cuidado a família do paciente em fase

terminal, os profissionais os auxiliam por meio da escuta e do diálogo, apoiando-os com

palavras de conforto. Perante um familiar seu em fase terminal, os profissionais também

demonstraram angústia e tiveram dificuldade em expressar seus sentimentos.

A equipe de enfermagem está ligada diretamente ao paciente em estágio terminal,

tem a responsabilidade de ouvir e compreender suas necessidades, proporcionar-lhe apoio,

afeto e compreensão para enfrentar a doença e sua trajetória de cuidado e oferecer-lhe

conforto, de acordo com as possibilidades de trabalho. Este cuidado torna-se gratificante,

quando é baseado nos preceitos da integralidade e interdisciplinaridade.

Refletir sobre o cuidado a pacientes em fase terminal e seu significado é tarefa

constate entre os profissionais da equipe de enfermagem. Tão importante quanto cuidar para

salvar é cuidar para aliviar o sofrimento daquele que não tem mias possibilidades terapêuticas.

Sugere-se que os profissionais tenham suporte psicológico e emocional para prestar os

cuidados paliativos, levando em consideração a vulnerabilidade do paciente e de sua família

frente à doença, pois cada um tem seu modo de agir e reagir frente ao seu problema.

REFERÊNCIAS

ALMEIDA, P.J.S., Pires, D.E.P. O trabalho em emergência: entre o prazer e o sofrimento. Rev.

Eletr. Enf. [Internet]. 2007. [cited 2010 jul 27];9(3):617-29. Available from:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a05.html

ALVES, M.; RAMOS, F.R.S.; PENNA, C.M.M. O trabalho interdisciplinar e aproximações

possíveis na visão de enfermeiras de uma unidade de emergência. Texto e Contexto Enfermagem,
Florianópolis, v. 14, n. 3, p. 323-331, jul./set. 2005.

ANDRADE LM, CAETANO JF, SOARES E. Percepção das enfermeiras sobre a unidade de

emergência. Rev RENE 2000; 1(1): 91-7

ARAÚJO, M. M. T. Quando uma palavra de carinho conforta mais que um medicamento:
necessidades e expectativas de pacientes sob cuidados paliativos. Dissertação - Escola de Enfermagem

da Universidade de São Paulo, São Paulo, 2006.

ARAUJO, M.M.T.; SILVA, M.J.P. Comunicando-se com um paciente terminal. Revista Soc. Bras.
Câncer, 2003.

ARAÚJO, MMT, Silva MJP. Communication with dying patientes: perception of ICU nurses in
Brazil. J Clin Nurs. 2004; 13(2): 143-9.

AZEVEDO, Ana Lídia de Castro Sajioro, et al. Organização de serviços de emergência hospitalar:

uma revisão integrativa de pesquisas. Rev. Eletr. Enf. [Internet], v.12, n.4, p.736-745. 2010

BARDIN, L. Análise de conteúdo. Tradução: Luiz Antero Reto. São Paulo: Edições 70, 2012.

BELLUCCI, JÚNIOR, J.A.; MATSUDA, L.M. O enfermeiro no gerenciamento à qualidade em

Serviço Hospitalar de Emergência: revisão integrativa da literatura. Rev Gaúcha Enferm., Porto

Alegre (RS) 2011 dez;32(4):797-806. Acesso em 12 de maio de 2015.

BERNADES, A. P. F. ; GASDA, V. L. P. ; PEZENTI, D. ; PINHEIRO, S. R. . A Ética da

Enfermagem Frente à Assistência aos Pacientes Terminais. In: 2º SITEn, 2008, Curitiba. 2º SITEn,

2008.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção

Especializada. Regulação médica das urgências. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2006.
126 p.

BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer. Ações de enfermagem para o controle

do câncer: uma proposta de integração ensino-serviço. 3. ed. atul. ampl. Rio de Janeiro: INCA,

2008. Acesso em 20 de março de 2015

BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Cancer. Cuidados paliativos oncológicos:

controle de sintomas. Rio de Janeiro: INCA; 2001.

http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a05.html

BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Cancer. Cuidados paliativos oncológicos:

controle de sintomas. Rio de Janeiro: INCA; 2001.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 466, de 12 de dezembro de 2012. Trata de pesquisas em

seres humanos e atualiza a resolução 196/96. Disponível em:
HTTP://conselho.saude.gov.br/resoluções/2012/Reso466.pdf. Acesso em 6 maio 2015.

CAPONERO, R; Vieira, Daniele Evaristo. Urgências em cuidados paliativos. Dor e cuidados

paliativos. Enfermagem, Medicina e Psicologia. 2006.

CARVALHO, M.. M. M. J, (2004). A Dor no Estágio Avançado das Doenças. In: Angerami, V. A –
Camon (org.), Atualidades em Psicologia da Saúde (pp.85-101). São Paulo: Pioneira Thompson

Learning.

DAL PAI, Daiane; LAUTERT, Liana. Suporte humanizado no pronto-socorro: um desafio para a

enfermagem. Rev. bras. enferm., Brasília, v. 58, n. 2, Apr. 2005. Acesso em 14 março de 2015.

FALLOWFIEL L, JENKINS V. Communicating sad, bad, and difficult news in medicine. Lancet
2004;363(9405)312-9. Cuidados paliativos na prática médica: contextbioético. Ver. Dor. São Paulo.

FIGUEIREDO, N.M.A; COELHO, M.J. Aprendendo a cuidar em emergência hospitalar: equipe,

funções e ações. In: FIGUEIREDO, N.M.A, organizador. Cuidando em emergência. São Caetano do

Sul: São Paulo; 2004.p.101-12

INTERNACIONAL ASSOCIATON POR HOSPICE AND PALLIATIVE CARE.MANUAL OF
PALLIATIVE CARE, [cited 2010 jul 18] Available from: http://www.hospicecare.com.

KRUSE MHL. Os poderes dos corpos frios: das coisas que se ensinam às enfermeiras. Brasília
(DF): ABEn; 2004.

LEOPARDI, Maria Tereza. Metodologia da pesquisa em saúde. Florianópolis: FSC, 2002.

MARCONI, Marina de Andrade; LAKATOS, Eva Maria. Metodologia científica: ciência e

conhecimento científico: métodos científicos: teoria, hipóteses e variáveis: metodologia jurídica.

São Paulo: Atlas, 2011. 314 p. ISBN 978-85-224-6625-2

MELO, A. G. C; FIGUEIREDO, M.T.A. Cuidados Paliativos. Conceitos básicos, histórico e

realizações da Associação Brasileira de Cuidados Paliativos e da Associação Internacional de
Hospice e Cuidados Paliativos. In: Pimenta CAM, Mote DDCF, Cruz DALM. Dor e cuidados

paliativos: Enfermagem, Medicina e Psicologia. Barueri, SP. Manole, 2006.

MEN Fernandes, Fernandes AFC, Albuquerque ALP, Mota MLS. A morte em unidade de terapia

intensiva: percepção do enfermeiro. Rev. RENE. 2006 jan/ abr; 7(1): 43-51. 8. Miguez Burgos A;

Muñoz Simarro D. Enfermaría y El paciente em situácion terminal. Enferm glob. 2009;16:1-9.

NETO IG. Princípios e filosofia dos cuidados paliativos: manual de cuidados paliativos. Lisboa:

Núcleo de Cuidados Paliativos, Centro de Bioética, Faculdade de Medicina de Lisboa; 2006.

OLIVEIRA, A.C. de; SÁ, L.; SILVA, M.J.P. O posicionamento do enfermeiro frente à autonomia

do paciente terminal. Ver. bras. Enferm, Brasília, DF, v.60, n.3, p. 286-290, June 2007.

PESSINI, L. Como lidar com o paciente em fase terminal. 5 ed. Aparecida: Santuário; 2003.

PESSINI, L. Distanásia: até quando prolongar a vida? São Paulo: Loyola; 2001.

http://www.hospicecare.com/

PESSINI, L.; BERTACHINI, L. Humanização e cuidados paliativos. 3 ed. São Paulo: Edições
Loyola, 2004.

ROGERS JH, OSBORN HH, POUSADA L. Enfermagem de emergência: um manual prático.

Porto Alegre: Artes Médicas, 1992. Goldim, 2003.
Rosa NG. Dilemas éticos no mundo do cuidar de um serviço de emergência. [dissertação] Porto

Alegre: UFRGS, 2001.

SALDANHA, A. L.; CALDAS, C. P. Saúde do idoso: a arte de cuidar. 2ed. Interciência. Rio de

Janeiro, 2004, p 38.

SANTOS NCM. Urgência e Emergência para Enfermagem – do Atendimento Pré-Hospitalar

(APH) à Sala de Emergência. 5a ed. São Paulo: Editora Iátrica; 2008.

SANTOS NCM. Urgência e Emergência para Enfermagem – do Atendimento Pré-Hospitalar

(APH) à Sala de Emergência. 5a ed. São Paulo: Editora Iátrica; 2008.

SOUZA LPS, Ribeiro JM, Rosa, RB, Gonçalves RCR, Silva CSO, Barbosa DA. A morte e o

processo de morrer: sentimentos manifestados por enfermeiros. Rev. eletrônica trimestral de

enfermería global. 2013. Nº 32 Outubro 2013.

SOUZA RB, Silva MJP, Nori A. Pronto – Socorro: uma visão sobre a interação entre

profissionais de enfermagem e paciente. Rev Gauch Enferm. 2007, jun; 28(2): 242-9.

SOUZA, Cristiane Chaves de. et al. Classificação de risco em pronto-socorro: concordância entre

um protocolo institucional brasileiro e Manchester. Rev. Latino-Am. Enfermagem, v. 19, n. 1, p. 1-
8, jan-fev. 2011.

TEIXEIRA, Mirian; Lavor Mariangela. Dor e cuidados Paliativos. Assistência no modelo HOSPICE,
2006

VADEBONHCOUER C M, SPLINTER WM, RATTRAY M, et al. A paediatricPalliative care

programme in development: trends in referral and location of de ath.ArchDisChild 2010;
95(9):686-9.

VALÊNCIA, Edivia Sabina Jurado; BARROSO, Ana Valéria dos Santos, BRASILEIRO, Marislei
Espíndula. Pesquisas científicas relacionada à Assistência do Enfermeiro na urgência e

emergência na Unidade Básica de Saúde, segundo os princípios e diretrizes do Sistema Único de

Saúde. Revista Eletrônica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição [serial
on-line] 2010 jan-jul1(1): 1-15.

VALENTIM, Márcia Rejane da Silva; SANTOS, Mauro Leonardo Salvador Caldeira dos. Políticas de

saúde em emergência e a enfermagem. Rev. enferm. UERJ; 17(2):285-289, abr.-jun. 2009. Acesso
em 10 de março de 2015.

VIEIRA, R.M., RODRIGUES, V.D. Cuidados paliativos: relevância, dificuldade e o papel do

enfermeiro. EFDesportes.com, revista digital, ano 15, n.15, n.151, 2010.

WATERKEMPER R. Concepções e contribuições de enfermeiras que atuam em cuidados

paliativos sobre a avaliação da dor de pacientes com câncer: uma prática de educação no

trabalho [dissertação]. Florianópolis: Universidade Federal de Santa Catarina; 2010.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) - Expert Committee. Cancer, pain relief and

palliative care, Geneve: 2002.

APÊNDICE A:

Instrumento para coleta de dados

APÊNDICE A: INSTRUMENTO PARA COLETA DE DADOS

1- Você presta cuidados paliativos ao paciente em fase terminal na unidade de

emergência?

2- Se afirmativo que cuidados de enfermagem são prestados ao paciente em fase terminal

na unidade de emergência?

3- Como é feito o cuidado à família do paciente em fase terminal nos setores de

emergência?

4- Como é para ti realizar os cuidados paliativos no setor de emergência?

5- De que maneira você trabalha seu lado emocional perante pacientes em fase terminal?

6- Qual seria sua reação perante um familiar seu com uma doença em fase terminal?

APÊNDICE B:

Carta de Anuência

APÊNDICE B: CARTA DE ANUÊNCIA

Lajeado, ...... de ...................de 2015.

Prezada senhora

Declaro que tenho conhecimento e autorizo a execução do projeto de

Pesquisa intitulado Práticas de cuidados paliativos em setor de emergência:

desafio à enfermagem, proposto por Rúbia Bayer, sob orientação da Profª Giselda

Veronice Hahn, vinculado ao Centro de Ciências Biológicas e da Saúde, do Centro

Universitário Univates.

O referido projeto será realizado no setor de emergência do Hospital Bruno

Born e poderá ocorrer somente a partir da aprovação do Comitê de Ética em

Pesquisa (Coep) da Univates.

Atenciosamente,

_____________________________________________________

Nome e cargo do responsável pelo local de realização da pesquisa

Profª Catia Gonçalves

Coordenadora do COEP/UNIVATES

Lajeado, RS

APÊNDICE C:

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

APÊNDICE C: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

A pesquisa Práticas de cuidados paliativos em setor de emergência:

desafio à enfermagem será realizado como condição para obtenção do grau de

Bacharel em Enfermagem, do curso de Enfermagem da UNIVATES Centro

Universitário e tem como objetivo avaliar a percepção da equipe de enfermagem

frente aos cuidados paliativos realizados em setores de emergência a pacientes em

estágio terminal.

Os dados serão coletados por meio de entrevista semiestruturada, cuja

finalidade é abordar os cuidados paliativos em pacientes em fase terminal. A mesma

será gravada. Será preservada a identidade dos participantes. Poderão ser

publicados em periódicos relevantes à área e todos os materiais referentes à

pesquisa serão arquivados por cinco anos em arquivo conforme normas da

resolução 466/12.

Por meio dos dados coletados será possível averiguar a importância das

práticas de cuidados paliativos em setor de emergência.

A pesquisa não oferece riscos ou custos aos participantes, tendo estes a

liberdade de desistir ou interromper sua participação na pesquisa no momento que

desejarem. Será necessário em torno de 30 minutos para responder às questões.

Pelo presente Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, declaro que

autorizo a minha participação nesta pesquisa, pois fui informado, de forma clara e

detalhada, livre de qualquer forma de constrangimento e coerção, dos objetivos, da

justificativa e dos procedimentos que serei submetido, bem como benefícios, riscos

e desconfortos, todos acima listados.

Fui igualmente informado:

1 Da garantia de receber resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento a

qualquer dúvida acerca da pesquisa;

2 Da liberdade de retirar meu consentimento a qualquer momento e deixar

de participar do estudo, sem que isso traga qualquer prejuízo;

3 Da garantia de que não serei identificado quando da divulgação dos

resultados e que as informações obtidas serão utilizadas apenas para fins

científicos vinculados ao presente projeto de pesquisa;

4 Do compromisso do pesquisador de proporcionar-me informação

atualizada obtida durante o estudo, ainda que esta possa afetar a minha

vontade em continuar participando;

5 De que se existirem gastos adicionais, estes serão absorvidos pelo

orçamento da pesquisa.

O pesquisador responsável por esta pesquisa é Giselda Veronice Hahn, sendo

que os dados serão coletados pela acadêmica Rúbia Bayer, cujo telefone para

contato é (51) 9818-9175.

Este documento foi revisado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da

UNIVATES e o mesmo será elaborado em duas vias, uma ficando com o pesquisado

e outra com o pesquisador.

Lajeado,.........................................................

____________________________________

Nome e assinatura do sujeito

____________________________________

Nome e assinatura do pesquisador